Лечение при ВИЧ: антиретровирусная терапия
Export Indicator
Данный показатель предназначен для измерения прогресса в предоставлении антиретровирусной терапии всем людям, живущим с ВИЧ.
Доказано, что назначение антиретровирусной терапии (АРТ) снижает связанную с ВИЧ смертность среди людей, живущих с ВИЧ, а также риск передачи ВИЧ-инфекции. За последние годы рекомендации, устанавливающие критерии включения в антиретровирусное лечение, претерпели ряд изменений. Кроме того, критерии, которыми в этом вопросе руководствуются отдельные страны, не всегда соответствуют международным стандартам. В результате этого предоставленные данные охвата АРТ отличались методикой расчета, например в их основу были положены рекомендации международных руководств, национальных руководств и протоколов или руководств и протоколов обоих уровней. При внесении изменений в международные руководства с целью включения в лечение большего числа людей, живущих с ВИЧ, национальные показатели охвата уменьшаются. С целью предотвращения отличий в расчете охвата АРТ, количество людей, получающих такое лечение, будет соотноситься с общим числом людей, живущих с ВИЧ. Использование подхода в расчете е охвата АРТ с учетом оценочного числа всех людей, живущих с ВИЧ, в качестве знаменателя схоже с расчетом знаменателя на основе количества людей, которые нуждаются в антиретровирусном лечении, как это осуществлялось ранее в соответствии с рекомендациями 2013 года в отношении применения антиретровирусной терапии. Согласно критериям предоставления антиретровирусного лечения, предложенным ВОЗ, такая терапия полагается приблизительно 85 % людей, живущих с ВИЧ.
Число взрослых и детей, в настоящее время получающих антиретровирусное лечение в соответствии с утвержденным национальным протоколом лечения (или стандартами ВОЗ) на конец отчетного периода
Оценочное число взрослых и детей, живущих с ВИЧ.
Национальные критерии назначения антиретровирусной терапии отличаются в отдельных странах. Для того, чтобы обеспечить сравнимость этого показателя в разных странах, в глобальных отчетах данные об охвате взрослых и детей антриретровирусной терапией подлежат представлению в виде процента от общего числа людей, живущих с ВИЧ
Числитель / Знаменатель
Несмотря на то, что охват АРТ будет оцениваться относительно общего числа людей, живущих с ВИЧ, также требуется предоставить оценку числа лиц, которые нуждаются в антиретровирусном лечении в соответствии с критериями включения, согласно национальным руководствам.
Данные необходимо собирать на уровне учреждений на постоянной основе. Данные следует периодически агрегировать. Для ежегодной отчетности следует использовать последние доступные данные за полный год.
Расчет числителя: журналы учета получающих антиретровирусное лечение пациентов отдельных учреждений и соответствующие межведомственные формы отчетности. Расчет знаменателя: модели для оценки распространенности ВИЧ, такие как модели, получаемые в ПО «Spectrum».
Частота сбора данных:
Данные необходимо собирать на уровне учреждений на постоянной основе. Данные следует периодически агрегировать, предпочтительно раз в месяц или квартал. Для ежегодной отчетности следует использовать самые последние данные за месяц или квартал.
Разбивка:
■ По половому признаку.
■ По возрастному признаку (менее 15 лет, 15 лет и старше, 15—49 лет, <1 года, 1—4 года, 5—9, 10—14, 15—19 лет, 20—24 года, 25—49 и свыше 50 лет).
■ Государственные/частные учреждения.
■ Пациенты, впервые начавшие антиретровирусное лечение в течение последнего отчетного года (данный показатель можно рассчитать на основе данных из тех же источников, которые используются для подсчета общего числа людей, получающих антиретровирусное лечение).
Пожалуйста, предоставьте данные на субнациональном уровне, с разбивкой по административно-территориальным единицам. В таблице для ввода данных имеется для этого специальная графа. Кроме того, Вы можете прислать любые имеющиеся отчеты по этой теме в цифровом формате, используя функцию загрузки.
Continuously
Age group: < (less than) 15 years, > (greater than) 15 years, < (less than) 1 year, 1 year - 4 years, 5 years - 14 years
Gender: Female, Male
Числитель можно получить путем подсчета числа взрослых и детей, получивших антиретровирусную терапию на конец отчетного периода.
Числитель должен равняться числу взрослых и детей, которые когда-либо начинали антиретровирусное лечение, минус число лиц, которые не получают лечение на момент завершения отчетного периода.
Пациенты, не получающие на данный момент лечение (на конец отчетного периода), или, иными словами, лица, исключенные из числителя — это пациенты, которые умерли, прекратили лечение или которые выпали из наблюдения.
Некоторые пациенты во время одного посещения получают антиретровирусные препараты на несколько месяцев лечения. К таким препаратам могут относиться антиретровирусные препараты, полученные на несколько последних месяцев отчетного периода, но не учтенные в журнале учета пациентов как посещения за последние месяцы. Необходимо обеспечить учет таких пациентов, поскольку их следует включать в числитель.
Антиретровирусные препараты, принимаемые только в целях профилактики передачи от матери ребенку и постконтактной профилактики, в этот показатель не включаются. ВИЧ-инфицированные беременные женщины, получающие пожизненную антиретровирусную терапию, включаются в этот показатель.
Число взрослых и детей, которые в настоящее время получают антиретровирусную терапию, можно получить из журналов учета пациентов, которым назначена антиретровирусная терапия, используемых в учреждении, или из данных, собранных системами управления закупками и поставками лекарственных препаратов. Эти данные затем подсчитываются и переносятся в межведомственные ежемесячные или ежеквартальные отчеты, которые можно агрегировать для получения общенациональных итоговых данных.
При наличии данных пациенты, получающие антиретровирусное лечение в частном секторе и государственном секторе, должны включаться в числитель.
Расчет знаменателя осуществляется посредством оценки числа людей, живущих с ВИЧ. В прошлом, ЮНЭЙДС и ВОЗ предоставляли соответствующую отчетность в виде процентного соотношения, рассчитываемого на основе данных о количестве людей, нуждающихся в АРТ в соответствии с критериями ВОЗ. С 2014 года в такой отчетности будет учитываться общее оценочное число людей, живущих с ВИЧ. Данные изменения не преследуют цель популяризации представления о необходимости получения антиретровирусного лечения всеми людьми, живущими с ВИЧ. В действительности данные меры реализуются с целью упрощения расчетов, обеспечения их неизменности во времени и приведения к единому стандарту показателей охвата АРТ, получаемых на государственном и глобальном уровнях.
Оценки в знаменателе чаще всего основываются на последних имеющихся данных в системе дозорного эпиднадзора, которые используются программой моделирования ВИЧ, такой как ПО «Spectrum». Более подробную информацию об оценках потребностей в связи с ВИЧ и использовании ПО «Spectrum» можно получить в Референс-группе ЮНЭЙДС/ВОЗ по оценкам, моделированию и прогнозам15.
Данный показатель позволяет осуществлять мониторинг тенденций, характеризующих охват, но не может служить для дифференциации между различными формами антиретровирусной терапии или для измерения стоимости, качества или эффективности предоставляемого лечения, а также уровня приверженности лечению. Каждый такой параметр будет изменяться в зависимости от страны и может изменяться во времени.
Степень применения антиретровирусной терапии будет зависеть от таких факторов, как ее стоимость относительно местных доходов, инфраструктура и качество оказываемых услуг, наличие и спрос на услуги по консультированию и тестированию, а также восприятия эффективности и возможных побочных эффектов лечения.
Данный показатель отражает число людей, получивших лекарственные препараты, но не показывает, принял ли пациент полученные лекарства, а значит, не измеряет уровень приверженности лечению.