Лечение при ВИЧ: выживаемость спустя 12 месяцев после начала антиретровирусной терапии
Export Indicator
Оценка прогресса в увеличении выживаемости инфицированных взрослых и детей за счет применения антиретровирусного лечения.
Одной из целей любой программы антиретровирусного лечения является увеличение показателя выжи- ваемости среди инфицированных лиц. По мере расширения масштабов антиретровирусного лечения во всем мире важно также понимать, почему и в каком количестве люди выбывают из программ лечения. Эти данные могут быть использованы для того, чтобы продемонстрировать эффективность таких программ и указать факторы, препятствующие их расширению и усовершенствованию.
Общее число взрослых и детей, начавших курс антиретровирусного лечения, и которые, как предполагалось, должны были добиться результатов за 12 месяцев в рамках отчетного периода, включая тех, которые умерли после начала антиретровирусного лечения, которые прекратили лечение, и тех, за кем был утрачен контроль через 12 месяцев.
Для числителя необходимо, чтобы пациенты – взрослые и дети – оставались в живых и получали антиретровирусное лечение через 12 месяцев после начала своего лечения. Для более полного понимания выживаемости необходимо собрать следующие данные:
• http://www.unaids.org/en/HIV_data/Methodology/default.asp Число взрослых и детей в начальных группах, получающих антиретровирусное лечение, которые начали такое лечение по крайней мере за 12 месяцев до завершения отчетного периода.
• Число взрослых и детей, остающихся в живых и получающих антиретровирусное лечение спустя 12 месяцев после начала лечения.
Для числителя не требуется, чтобы пациенты получали антиретрови- русное лечение постоянно в течение периода в 12 месяцев. Пациенты, которые могли пропустить одно или два назначения или прием препа- ратов, и временно прекращавшие лечение в течение 12 месяцев с момента начала лечения, но учитываемые как продолжающие лечение на 12-й месяц, включаются в числитель. И наоборот, пациенты, умершие, прекратившие лечение или за которыми был утрачен контроль на 12-й месяц после начала лечения, не включаются в числитель.
Например, для пациентов, которые начали антиретровирусное лечение в мае 2005 года, если в какой-то момент времени с мая 2005 года по май 2006 года эти пациенты умерли или за ними утрачен контроль (и они не вернулись в программу лечения) или прекратили лечение (и не возобно- вили его), то на 12-й месяц (в мае 2006 года) они не получают антире- тровирусное лечение и не включаются в числитель. И наоборот, пациент, который начал антиретровирусное лечение в мае 2005 года и пропустил прием в июне 2005 года, но был на учете как получающий антиретрови- русное лечение в мае 2006 года (на 12-й месяц), считается получающим лечение и включается в числитель. Важно, что пациент, который начал антиретровирусное лечение в мае 2005 года, учитывается как живой и получающий антиретровирусное лечение спустя 12 месяцев, независимо от того, что могло произойти с мая 2005 года по май 2006 года.
Общее число взрослых и детей, начавших курс антиретровирусного лечения, и которые, как предполагалось, должны были добиться результатов за 12 месяцев в рамках отчетного периода, включая тех, которые умерли после начала антиретровирусного лечения, которые прекратили лечение, и тех, за кем был утрачен контроль через 12 месяцев.
Знаменатель представляет собой общее число взрослых и детей, получающих антиретровирусное лечение в группах, которые начали такое лечение в какой-то момент в течение 12 месяцев до начала отчетного периода, независимо от их 12-месячного результата.
Например, для отчетного периода с 1 января по 31 декабря 2007 года сюда будут включены все пациенты, которые начали антиретровирусное лечение во время 12-месячного периода с 1 января по 31 декабря 2006 года. Сюда включаются все пациенты, как получающие
антиретровирусное лечение, так и умершие, прекратившие лечение или те, за которыми был утрачен контроль на 12-й месяц.
На уровне учреждения число взрослых и детей, получающих антиретровирусное лечение на 12-й месяц, включает пациентов, которые были переведены в программу лечения в какой-то момент после начала лечения до окончания 12-месячного периода, и исключает пациентов, которые выбыли из программы лечения за тот же период, что отражает чистую текущую когорту для каждого учреждения. Другими словами, на уровне учреждения пациенты, которые выбыли, не будут учитываться ни в числителе, ни в знаменателе. Точно так же пациенты, которые были включены в лечение, будут учитываться и в числителе, и в знаменателе. На национальном уровне число пациентов, переведенных в программу, должно соответствовать числу выбывших пациентов. По этой причине чистая текущая когорта (пациенты, результаты лечения которых в настоящее время обязано учитывать учреждение – число пациентов в начальной группе плюс все переведенные в программу и минус все выбывшие пациенты) спустя 12 месяцев должна равняться числу пациентов в начальной когортной группе 12 месяцами ранее.
Числитель/Знаменатель
Регистры антиретровирусного лечения и формы для когортного анализа антиретровирусного лечения.
Отчетный период определяется как любой непрерывный период в 12 месяцев, закончившийся в пределах заранее определенного числа месяцев от даты представления отчета. Заранее определенное число месяцев может устанавливаться согласно национальным требованиям к отчетности. Если отчетным периодом является период с 1 января по 31 декабря 2009 года, страны будут рассчитывать этот показатель для всех пациентов, которые начали антиретровирусное лечение в любой момент в течение 12-месячного периода с 1 января по 31 декабря 2008 года. Если отчетный период установлен с 1 июля 2008 года по 30 июня 2009 года, страны будут включать пациентов, которые начали антиретро- вирусное лечение в период с 1 июля 2007 года по 30 июня 2008 года.
12-месячный результат определяется как конечный результат (т.е. выжил ли пациент, получающий антиретровирусное лечение, умер ли такой пациент или за ним был утрачен контроль) через 12 месяцев после начала лечения. Например, пациенты, которые начали антиретровирусное лечение в течение 12 месяцев с 1 января по 31 декабря 2007 года, достигнут своих 12-месячных результатов для отчетного периода с 1 января по 31 декабря 2008 года.
Continuously
Age group: < (less than) 15 years, > (greater than) 15 years
Condom type: N/A
Education: N/A
Gender: Male, Female
Geographic location: N/A
HIV status: N/A
Pregnancy status: N/A
Sector: N/A
Service Type: N/A
Target: N/A
Time period: N/A
Type of orphan: N/A
Vulnerability status: N/A
Использование этого знаменателя может занижать подлинное число «выживших» пациентов, поскольку некоторая доля лиц, за которыми был утрачен контроль, все еще живы. Здесь мы получаем число тех, кто остается в живых и получает антиретровирусное лечение (т.е. показатель участия в программе антиретро- вирусного лечения) в некоей когорте лечения.
Приоритетная отчетность предназначена для представления совокупных данных о выживших пациентах. Если имеются всеобъемлющие регистры когортных пациентов, в таком случае странам рекомендуется отслеживать показатели, характеризующие показатель участия в программе антиретровирусного лечения через 24, 26 и 48 месяцев и в дальнейшем через каждый год. Это позволит проводить сравнение во времени числа лиц, выживших и получающих антиретровирусное лечение. При этом можно определить, увеличился
или уменьшился показатель, характеризующий выживаемость пациентов через 12 месяцев. Однако мы не можем объяснить причину таких изменений. Например, если показатель, характеризующий выживаемость пациентов через 12 месяцев, со временем увеличивается, это может отражать улучшение ухода и лечения или более раннее начало антиретровирусного лечения. Следовательно, показатель, характеризующий участие в программе антиретровирусного лечения спустя 12 месяцев, следует интерпретировать с учетом
исходных характеристик когорты пациентов на момент начала антиретровирусного лечения: смертность будет выше на участках, где пациенты получили доступ к антиретровирусного лечению на более поздней стадии развития инфекции. По этой причине сбор и представление данных о выживаемости пациентов за более длительные периоды лечения могут дать более точную картину эффективности антиретровирусного лечения в долгосрочном плане.