Вертикальная передача ВИЧ
Экспорт индикатора
При сравнении с данными за предыдущие годы, этот индикатор показывает, какое воздействие оказывают меры по предоставлению женщинам антиретровирусных препаратов и удержанию их в программах медицинской помощи на снижение частоты вертикальной передачи ВИЧ.
Принимаются меры для расширения доступа к вмешательствам, позволяющим значительно снизить частоту вертикальной передачи ВИЧ — к ним относятся, в частности, назначение различных схем лечения антиретровирусными препаратами, а также расширение консультирования по вопросам грудного вскармливания. Необходимо оценить уровень воздействия мероприятий, направленных на профилактику вертикальной передачи ВИЧ, в сокращении числа новых случаев вертикальной передачи ВИЧ.
При определенной распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, число детей, живущих с ВИЧ, и распространенность ВИЧ-инфекции среди детей должны снижаться по мере роста охвата вмешательствами по профилактике вертикальной передачи и активного использования более эффективных схем лечения.
Оценочное число новых случаев вертикальной передачи ВИЧ среди детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами, в течение последних 12 месяцев (Хотя знаменатель ограничен рождениями за последние 12 месяцев, в числителе могут быть дети, инфицированные ВИЧ в период грудного вскармливания, и, таким образом, рождение могло произойти более чем на 12 месяцев раньше. Таким образом, показатель фактически представляет собой соотношение, а не истинный процент.)
Оценочное число родов у женщин, живущих с ВИЧ, в течение последних 12 месяцев
Числитель/Знаменатель
Смоделированные оценочные показатели используются для целей глобальной отчетности, при этом стандартизированные региональные и глобальные значения вероятности вертикальной передачи, полученные на основе глобальных подтвержденных данных, применяются к национальным демографическим оценочным показателям численности беременных женщин, живущих с ВИЧ, с ежегодной периодичностью.
Вероятность вертикальной передачи может быть различной в зависимости от охвата мерами профилактики вертикальной передачи и антиретровирусной терапией среди беременных и кормящих женщин, а также (для женщин, обращающихся за услугами профилактики вертикальной передачи) от сроков начала приема антиретровирусной терапии, от получаемых схем антиретровирусной терапии и от практик грудного вскармливания. Соответствующие значения вероятности передачи ВИЧ рассчитываются с помощью встроенного функционала в программе Spectrum.
Для расчета оценочных показателей в Spectrum необходимо ввести следующие исходные национальные данные за соответствующие годы:
- Количество беременных женщин, живущих с ВИЧ, получающих антиретровирусные препараты, с распределением по времени начала приема терапии (до зачатия, на ранних сроках беременности, на поздних сроках беременности);
- Процентная доля беременных женщин, продолжающих принимать антиретровирусные препараты к моменту родов;
- Количество женщин, получающих антиретровирусные препараты после родов в период грудного вскармливания (в послеродовой период);
- Среди женщин, живущих с ВИЧ и принимающих антиретровирусные препараты, — процент женщин, чьи младенцы перестали получать грудное вскармливание, с разбивкой по возрасту ребенка в месяцах (от 0 до 35 месяцев);
- Среди женщин, живущих с ВИЧ и не принимающих антиретровирусные препараты, — процент женщин, чьи младенцы перестали получать грудное вскармливание, с разбивкой по возрасту ребенка в месяцах (от 0 до 35 месяцев);
- Cреди кормящих женщин, принимающих антиретровирусные препараты, — процент прекращающих терапию, ежемесячно.
На выходе Spectrum дает следующие оценочные эпидемиологические показатели, за все годы:
- заболеваемость среди кормящих женщин;
- количество случаев ВИЧ-инфекции и частота вертикальной передачи ВИЧ, с разбивкой по периоду передачи (в дородовой или послеродовой период) и по предотвращению вертикальной передачи/антиретровирусной терапии/статусу вскармливания младенца в паре мать-младенец;
- Количество женщин, живущих с ВИЧ, у которых были роды, по возрастным группам.
Для включения в программу Spectrum случаев передачи ВИЧ детям другими (неперинатальными) путями информации недостаточно. Считается, что на долю этих других путей передачи приходится лишь малая часть от общего числа случаев ВИЧ-инфекции среди детей. Производимая в Spectrum выходная переменная под названием «Новые случаи ВИЧ-инфекции среди детей в возрасте от 0 до 1 года» не рекомендуется для применения в программной деятельности, поскольку в некоторых случаях инфицирование при грудном вскармливании происходит и у детей в возрасте старше 1 года.
Ежегодно
нет
Преимущества:
Этот показатель позволяет определять способность программ предотвращать вертикальную передачу ВИЧ, за весь период наблюдения. Предпочтительно использовать смоделированный оценочный показатель, поскольку измерить этот индикатор прямым методом очень трудно. Использование смоделированного оценочного показателя позволяет разрешить сразу множество проблем, с которыми приходится сталкиваться при прямом измерении вертикальной передачи:
- Отслеживать пары «мать—ребенок» сложно, особенно на национальном уровне, по причине задержек в сообщении данных, а также из-за наличия большого количества различных учреждений здравоохранения, в которые могут обращаться такие пары для получения самых разных услуг, необходимых для предотвращения вертикальной передачи ВИЧ и ухода за ребенком, на протяжении всего периода.
- Дети (особенно дети, живущие с ВИЧ) могут умереть до того, как пройдут обследование на ВИЧ, которое покажет, произошла ли передача инфекции.
- Непосредственно измеряемый показатель не учитывает тех женщин и их детей, которые не обращаются в программы (в частности, возможно, из-за сильной стигматизации в обществе).
- Большинство непосредственно измеряемых показателей не учитывают женщин, у которых сероконверсия произошла в период грудного вскармливания.
Недостатки:
Оценочный показатель, производимый в программе Spectrum, надежен настолько, насколько надежны допущения и данные, используемые для его моделирования. В странах, где широко практикуется кесарево сечение, данный показатель может давать завышенную оценку вертикальной передачи. В целом в любых случаях оценочный показатель основывается на программных данных, которые зачастую дают информацию о назначаемых, а не о реально применяемых пациентом схемах приема антиретровирусных препаратов, потому вероятность вертикальной передачи ВИЧ в нем может быть заниженной, если у пациента нет приверженности или если препараты не принимаются.
Этот индикатор не учитывает возможных принимаемых мер для снижения частоты вертикальной передачи за счет профилактики инфицирования среди матерей или снижения числа незапланированных беременностей среди женщин, живущих с ВИЧ.
В странах, где эти данные доступны, обращаемость в медицинские учреждения высока, исследования для подтверждения диагноза проводятся на регулярной основе и с широким охватом, следует принять меры для мониторинга эффективности путем прямого измерения процентного числа детей, живущих с ВИЧ, среди детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами. Всем странам следует принять меры для мониторинга ВИЧ-статуса и выживаемости детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами, на основе данных, собираемых во время их последующего наблюдения в медицинских учреждениях.
Consolidated HIV strategic information guidelines: Driving impact through programme monitoring and management («Сводное руководство по стратегической информации о ВИЧ: усиление воздействия за счет программного мониторинга и менеджмента»). Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2020. URL: https://www.who.int/publications/i/item/consolidated-hiv-strategic-information-guidelines (на англ. яз.).