Уклонение от обращения за услугами здравоохранения из-за стигматизации и дискриминации в отношении ключевых групп населения (А–Г)
Экспорт индикатора
Достигнутый прогресс в сокращении дискриминации и поддержки дискриминирующих практик (дискриминационной политики) в учреждениях здравоохранения.
Дискриминация — это нарушение прав человека, запрещенное международными правозащитными нормами и большинством национальных конституций. В контексте ВИЧ дискриминация определяется как несправедливое или необоснованное отношение (действие или бездействие) к человеку на основании его фактического или предполагаемого ВИЧ-статуса. Дискриминация приводит к повышению рисков и лишает людей их прав, и в конечном итоге это приводит к усилению эпидемии ВИЧ-инфекции. Связанная с ВИЧ стигматизация относится к негативным представлениям, чувствам и отношению к людям, живущим с ВИЧ, группам населения, затронутым ВИЧ (например, семьям людей, живущих с ВИЧ), и иным ключевым группам с высоким риском инфицирования — например, к людям, употребляющим инъекционные наркотики; секс-работникам; мужчинам-геям и другим мужчинам, практикующим секс с мужчинами; и трансгендерным людям. Помимо стигмы, связанной с ВИЧ, люди из ключевых групп населения подвергаются еще и стигме и дискриминации, например, из-за своей сексуальной ориентации и проявления интереса к лицам своего пола, участия в секс-работе, употребления наркотиков или из-за неконформного или нетрадиционного гендерного самовыражения.
Этот показатель необходим для того, чтобы определить, какой процент представителей ключевых групп населения избегает обращаться за общими услугами здравоохранения и за услугами тестирования на ВИЧ, медицинской помощью в связи с ВИЧ и лечением ВИЧ-инфекции из-за опасений столкнуться со стигмой и дискриминацией. Эти опасения могут быть связаны с целым рядом причин — вот лишь некоторые из них: фактическое или предполагаемое отсутствие конфиденциальности в медицинских учреждениях; негативное отношение и соответствующее поведение медицинских работников; страх прямого или косвенного разглашения личной информации, связанной с поведением и/или сексуальными предпочтениями/ ориентацией, и т.д.
Данные, связанные с уклонением от обращения за услугами здравоохранения, важны для измерения процента ключевых групп населения, которые не удовлетворяют своих базовых потребностей в медико-санитарной помощи — например, не проходят рутинных медицинских осмотров. Следовательно, они с меньшей вероятностью будут обращаться в медицинские учреждения для получения более специализированных услуг и ухода — например, для обследования на ВИЧ, получения лечения и медицинской помощи в связи с ВИЧ-инфекцией.
Этот индикатор важен для понимания и устранения барьеров к достижению стратегических целевых показателей «95–95–95» среди представителей ключевых групп населения. Данные по этому индикатору непосредственно измеряют страх подвергнуться стигме или дискриминации. Этот индикатор может способствовать более полному пониманию и разработке более эффективных мер для прекращения стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ, за счет (1) отслеживания динамики изменения процентной доли людей, которые боятся стигмы и дискриминации или реально сталкиваются с ними, (2) сравнительной оценки работы административных органов на национальном уровне, уровне региональных субъектов, штатов, или на местном уровне; а также (3) определения приоритетных направлений для дальнейшей работы.
Число респондентов, которые сообщили, что им приходилось избегать обращения за медицинской помощью в течение последних 12 месяцев.
В разных странах и в различных опросах можно по-разному задавать вопросы об уклонении от обращения за услугами из-за страха стигмы и дискриминации.
Число респондентов
Числитель/Знаменатель
Поведенческие эпиднадзорные обследования или другие специальные обследования (например, BBS-Lite — упрощенное биоповеденческое обследование/опрос).
Раз в 2 года
- A–Г: возраст (<25 и 25+ лет).
- A и В: гендер (женщины, мужчины, трансгендерные люди).
- Г: гендер (трансгендерный мужчина, трансгендерная женщина, другие).
Необходимо представить ответы на вопросы, включенные в ваш опросник (инструмент исследования).
При наличии данных субнационального уровня, в выделенном для этого поле предоставьте данные с разбивкой по административным единицам, городам или участкам. Приложите все имеющиеся отчеты по результатам обследований в электронном формате с помощью инструмента загрузки файлов.
Показатель измеряет стигму и дискриминацию, поэтому фокусируется на результатах подобного поведения. Если ощущаемая или испытываемая стигматизация и дискриминация настолько сильна, чтобы люди отказываются обращаться за необходимыми медицинскими услугами, то это не только составляет реальную проблему, но и влияет на обращаемость за важнейшими услугами. Однако некоторые респонденты, даже испытывая и ощущая сильное стигматизирующее или дискриминирующее отношение в своем социальном окружении, тем не менее могут обращаться за услугами (благодаря собственному упорству, или различиям в оказании услуг в различных службах, или специализированным аспектам оказания этих услуг). С помощью этого показателя не получится измерить, снизилась ли дискриминации до нуля, но он сможет показать, насколько дискриминация влияет на обращаемость за медицинской помощью.
BBS-Lite (bio-behavioural survey “lite”) — упрощенное биоповеденческое обследование (опрос) — технически является менее сложным, по сравнению с более масштабными и комплексными биоповеденческими обследованиями. Такие опросы можно провести с меньшими затратами. Также, их можно повторять чаще и результаты получать быстрее. Результаты послужат дополнением к данным из других источников. В упрощенных биоповеденческих обследованиях BBS-Lite используются методы невероятностной выборки, поэтому во многих случаях результаты применимы преимущественно для понимания обстановки на локальном уровне в целях обеспечения программной деятельности.
Дополнительную информацию о стигме и дискриминации, а также о том, как измерять их распространенность, можно получить в следующих публикациях:
Thematic segment on non-discrimination. Background note («Тематический сегмент по прекращению дискриминации. Информационная записка»). Тридцать первое заседание Координационного совета программы ЮНЭЙДС, Женева, 11–13 декабря 2012. URL: https://files.unaids.org/en/media/unaids/ contentassets/documents/pcb/2012/20121111_PCB%2031_Non%20Discrimination_final_newcoverpage_en.pdf#:~:text=the%20broad%20theme%20of%20%E2%80%9Cnon-discrimination%E2%80%9D:%20populations%20at%20higher%20risk%20with (на англ. яз.).
«Борьба с дискриминацией: Преодоление стигматизации и дискриминации, связанных с ВИЧ, в учреждениях здравоохранения и за пределами системы здравоохранения». Женева: ЮНЭЙДС, 2017. URL: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/confronting-discrimination_ru.pdf
Stangl A, Brady L, Fritz K. Technical brief: measuring HIV stigma and discrimination («Технический обзор: руководство по измерению показателей стигмы и дискриминации, связанных с ВИЧ»). Вашингтон/Лондон: Международный научно-исследовательский центр по проблемам женщин и Лондонская школа гигиены и тропической медицины, STRIVE; 2012. URL: https://www.icrw.org/wp-content/uploads/2017/07/STRIVE_stigma-brief-A4.pdf (на англ. яз.)
Stangl A, Lloyd JK, Brady LM, Holland CE, Baral S. A systematic review of interventions to reduce HIV-related stigma and discrimination from 2002 to 2013: how far have we come? («Систематический обзор мер, направленных на сокращение стигмы и дискриминации, связанных с ВИЧ, в 2002–2013 гг.: насколько мы продвинулись?»). J Int AIDS Soc. 2013;16 (3 Suppl. 2). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3833106/pdf/JIAS-16-18734.pdf (на англ. яз.).