Тестирование на ВИЧ-инфекцию среди беременных женщин
Экспорт индикатора
Охват на первом этапе каскада услуг по профилактике вертикальной передачи ВИЧ.1 Высокий охват позволяет начать предоставление медицинской помощи и лечения ВИЧ-позитивным матерям на самых ранних этапах. Зная общее число женщин с известным ВИЧ-положительным статусом, можно получить число ВИЧ-инфицированных беременных для различных учреждений здравоохранения, чтобы на базе этих учреждений начать реализацию каскада услуг по профилактике вертикальной передачи ВИЧ.
Риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции можно значительно снизить с помощью а) приема антиретровирусных препаратов — назначаемых женщинам как пожизненно, так и в составе профилактических курсов — во время беременности и родов; б) проведения курсов профилактики антиретровирусными препаратами младенцу в течение первых недель жизни и назначения антиретровирусных препаратов матери или ребенку в период грудного вскармливания; а также за счет в) безопасного родовспоможения и перехода на более безопасные методы вскармливания.
Данные индикатора будут использованы в следующих целях: а) для отслеживания прогресса в достижении глобальных и страновых целевых показателей по прекращению вертикальной передачи ВИЧ; б) для разработки политики и планирования стратегически важных мер на основе этих данных; в) для адвокативной деятельности; и г) для оптимального использования всех ресурсов для быстрого наращивания охвата услугами. Данные помогут оценить тенденции в охвате антиретровирусной профилактикой и лечением. При наличии данных с разбивкой по режимам терапии, можно оценить прогресс в расширении наиболее эффективных режимов лечения и прогресс в охвате антиретровирусной терапией.
Число беременных женщин, обратившихся в женские консультации и учреждения дородовой помощи и/или рожавших в родильных отделениях, которые проходили обследование на ВИЧ во время беременности, родов и/или в послеродовой период, включая беременных женщин с известным ВИЧ- положительным статусом, которые уже знали о своем статусе во время своего первого визита в учреждение дородового наблюдения.
Знаменатель на основе демографических данных: количество ВИЧ-инфицированных женщин, у которых были роды в течение последних 12 месяцев.
Знаменатель на основе программных данных: количество беременных женщин, которые обращались в женские консультации и учреждения дородовой помощи и/или рожали в родильных отделениях в течение последних 12 месяцев.
Числитель/Знаменатель
Страны будут предоставлять данные по этому показателю (по числителю и двум альтернативным знаменателям) через программу Spectrum.
Числитель: программные данные, включая учетные/регистрационные формы беременных; учетную документацию родильных отделений.
Знаменатель на основе демографических данных: оценочные показатели из центрального статистического управления, данные Отдела народонаселения ООН, или данные статистического учета естественного движения населения.
Знаменатель на основе учрежденческих данных: программные данные, включая учетные/регистрационные формы беременных; учетную документацию родильных отделений.
Ежегодно.
ВИЧ-статус/результаты тестирования:
- ВИЧ-положительный статус известен при первом визите в учреждение дородового наблюдения (то есть до наступления текущей беременности).
- Положительный результат теста на ВИЧ получен при первом визите в учреждение дородового наблюдения во время текущей беременности или во время схваток/родов. Здесь не учитываются женщины, которые уже знали о своем ВИЧ-положительном статусе до текущей беременности.
- Отрицательный результат теста на ВИЧ получен при первом визите в учреждение дородового наблюдения во время текущей беременности или во время схваток/родов. В случае неоднократного тестирования необходимо опираться на результаты последнего теста.
Сумма данных по этим трем категориям должна быть равна числу женщин с установленным ВИЧ-статусом во время текущей беременности. Сумма числа женщин с известным ВИЧ-положительным статусом, которые уже знали о своем статусе к моменту своего первого визита в учреждение дородового наблюдения, и числа женщин, которые впервые получили положительный результат теста на ВИЧ при обследовании в учреждении дородовой помощи в период текущей беременности (в женской консультации или во время схваток/родов) и представляет общее число выявленных ВИЧ-положительных женщин.
При наличии соответствующих данных, рекомендуется добавить дополнительно категорию на национальном уровне: беременные женщины, употребляющие инъекционные наркотики
С помощью этого показателя страна может отслеживать тенденции в тестировании на ВИЧ среди беременных женщин. Данный индикатор не дает представления о том, в какой момент и по каким причинам происходят отрывы от лечения и неявки в процессе тестирования и консультирования. Этот индикатор не измеряет качество тестирования или консультирования. Он также не учитывает, сколько женщин получали дотестовое консультирование.
На платформе Spectrum для национальных оценочных эпидемиологических показателей и других индикаторов программы глобального мониторинга эпидемии СПИДа, связанных с тестированием и лечением, данные по числу беременных женщин, живущих с ВИЧ, зарегистрированных в учреждениях дородового наблюдения, также используются для валидации и проверки сооответствия с вводимыми данными по числу женщин, получивших профилактику вертикальной передачи. В частности, в принципе ожидается, что по каждому году, для которого имеются данные, они соотносятся следующим образом:
- Количество женщин с впервые выявленным ВИЧ-положительным статусом во время их текущей беременности должно быть равным или превышать число женщин, которые начали принимать пожизненную антиретровирусную терапию для профилактики вертикальной передачи (будь то в начале текущей беременности или на поздних сроках);
- Количество женщин с известным ВИЧ-положительным статусом, которые уже знали о своем статусе до текущей беременности (до своего первого визита в учреждение дородового наблюдения) должно быть равным или превышать число женщин, получающих антиретровирусную терапию для предотвращения вертикальной передачи с момента до начала текущей беременности.
Если число женщин, живущих с ВИЧ, превышает по численности соответствующие подгруппы данных по антиретровирусной терапии и профилактике вертикальной передачи, это приемлемо — если объясняется отсевом. И наоборот, если вводимое количество зарегистрированных ВИЧ-положительных женщин меньше соответствующего подмножества зарегистрированных женщин, получающих антиретровирусную терапию и профилактику вертикальной передачи, то это указывает на проблему с данными в одном из этих подмножеств. Данные необходимо привести в соответствие, чтобы можно было с помощью Spectrum получить достоверную оценку охвата профилактикой вертикальной передачи.
Критерии оценки качества и адекватности национальных данных, основанных на посещаемости учреждений дородового наблюдения и тестировании на ВИЧ, подробно описаны в руководстве по обновлению оценочных показателей по ВИЧ в программе Spectrum: Guide for Updating Spectrum HIV Estimates.
Global guidance on criteria and processes for validation: elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis («Глобальное руководство по критериям и процессам валидации ликвидации вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса»). 2-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2017. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259517/9789241513272-eng.pdf (на англ.яз.)