Распространенность сифилиса среди ключевых групп населения (A, Б, Г)
Экспорт индикатора
Достигнутый прогресс в снижении распространенности сифилиса среди ключевых групп населения
Распространенность сифилиса в ключевых группах, как правило, намного выше, чем среди общего населения. Снижение распространенности сифилиса среди ключевых групп населения имеет большое значение для охраны здоровья населения. Кроме того, это важнейший показатель эффективности ответных мер, реализуемых на национальном уровне для борьбы с сифилисом.
Благодаря все более активному применению экспресс-тестов для экстренной диагностики (скрининга) на сифилис, доступ к тестированию значительно расширился — теперь это возможно и в тех местах, где раньше таких возможностей не было. В итоге этот индикатор был расширен — теперь он показывает распространенность сифилиса, а не только заболеваемость сифилисом.
Тестирование на сифилис в ключевых группах населения — один из компонентов эпиднадзора за ВИЧ второго поколения.
Число людей в ключевой группе населения, имеющих положительный результат тестирования на сифилис
Число людей в ключевой группе населения, прошедших тестирование на сифилис
Числитель/Знаменатель
Этот индикатор рассчитывается по результатам тестирования на сифилис среди респондентов на участках дозорного эпиднадзора, или среди участников биоповеденческих обследований, или по данным служб, проводящих регулярное тестирование (скрининг) на инфекции, передаваемые половым путем. Участки дозорного эпиднадзора, используемые для расчета этого индикатора, должны оставаться постоянными, что позволит отслеживать динамику показателей за весь период наблюдения.
Скрининг может проводиться либо с использованием нетрепонемных тестов, которые измеряют количество реагиновых антител в крови (к ним относятся специализированная проба на сифилис [VDRL-тест] или экспресс-тест на реагиновые антитела в плазме крови (РПР)); либо трепонемных тестов, которые измеряют уровень трепонемных антител (к таким относятся, например, проба гемагглютинации трепонемы паллидум [ГАТП], проба агглютинации трепонемы паллидум [ГАТП], иммуноферментный анализ или быстрые трепонемные тесты). Хотя нетрепонемные серологические тесты обладают хорошей чувствительностью, они недостаточно специфичны и могут приводить к ложноположительным результатам. Трепонемные тесты более специфичны, но они не позволяют дифференцировать заболевание в активной форме от перенесенного контакта с инфекцией когда-то в прошлом, и с их помощью нельзя сказать, вылечено заболевание или нет. Положительный трепонемный тест определяет наличие контакта с инфекцией в течение жизни, тогда как нетрепонемный тест является лучшим показателем заболевания в активной форме. Для целей этого индикатора (измеряющего серопозитивность) допустимо сообщение о положительном результате на основании одного проведенного теста. Но если у конкретного пациента имеются результаты как нетрепонемного, так и трепонемного теста, то положительный серостатус на сифилис определяется как положительный результат обоих тестов. Странам следует указать, какой алгоритм тестирования они используют для определения позитивного статуса; это даст возможность корректировать оценочные данные о распространенности, исследовать тенденции за весь период наблюдения и формировать оценочные данные для регионов и мира в целом.
Ежегодно (программные данные) или раз в два года (данные биоповеденческих эпиднадзорных обследований или упрощенных биоповеденческих обследований/опросов BBS-Lite).
A, Б, Г: возраст (моложе 25 лет и старше 25 лет).
A: гендер (мужчины, женщины, трансгендерные люди).
Г: гендер (трансгендерный мужчина, трансгендерная женщина, другие).
Провести обследование среди ключевых групп населения нелегко. Соответственно, полученные данные могут быть основаны на выборке, не репрезентативной для всей популяции ключевых групп населения с высоким риском инфицирования в стране. Все сомнения относительно репрезентативности выборки следует отразить при интерпретации данных. При наличии данных из различных источников, следует использовать наилучшие (наиболее точные) из имеющихся оценок.
Тенденции в изменении распространенности сифилиса среди ключевых групп в столичном городе являются полезным показателем эффективности программ профилактики ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в этом городе. Но, возможно, они не являются репрезентативными и не отражают ситуацию в стране в целом. Добавление новых участков эпиднадзора повышает репрезентативность выборки и позволяет получить более надежные точечные данные для оценки распространенности сифилиса. В то же время, добавление новых участков эпиднадзора уменьшает сопоставимость данных за разные периоды наблюдения. Поэтому любые изменения в числе участков, с которых собираются данные, должны быть задокументированы в разделе для комментариев.
BBS-Lite (bio-behavioural survey “lite”) — упрощенное биоповеденческое обследование (опрос) — технически является менее сложным, по сравнению с более масштабными и комплексными биоповеденческими обследованиями. Такие опросы можно провести с меньшими затратами. Также, их можно повторять чаще и результаты получать быстрее. Результаты послужат дополнением к данным из других источников. В упрощенных биоповеденческих обследованиях BBS-Lite используются методы невероятностной выборки, поэтому во многих случаях результаты применимы преимущественно для понимания обстановки на локальном уровне в целях обеспечения программной деятельности.
Обследования, охватывающие исключительно трансгендерных людей, проводятся редко. Большинство данных о трансгендерных сообществах получают из обследований, проводимых среди мужчин-геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами, или среди секс-работников. По имеющимся данным, в большинстве трансгендерных сообществ средовые риски очень высоки. Соответственно, для трансгендерных женщин риск инфицирования и передачи ИППП особенно высок. Если трансгендерные женщины входят в число респондентов обследований, проводимых среди секс-работников, — включите эти данные в отчетность, с данными секс-работников в отдельной разбивке. Если трансгендерные люди входят в число респондентов обследований среди мужчин-геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами, — включите эти данные во вкладку «Трансгендерные люди».
Тестирование с использованием как трепонемных, так и нетрепонемных тестов повышает вероятность того, что полученные положительные результаты тестов отражают реальное число людей, имеющих заболевание в активной форме. Однако в некоторых странах информация есть только по одному виду тестов. В поле для комментариев укажите, менялся ли порядок проведения обследований (тестирования) на сифилис, поскольку это необходимо учитывать при интерпретации тенденций в распространенности заболевания.
Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и помощи в связи с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и инфекциями, передаваемыми половым путем, для ключевых групп населения. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2022. URL: https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240052390.
Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу, Всемирная организация здравоохранения. The bio-behavioural survey “lite”: a methodology for monitoring programmes providing HIV, viral hepatitis and sexual health services to people from key populations—implementation tool («Биоповеденческое обследование “lite”: методология мониторинга программ, предоставляющих услуги, связанные с ВИЧ, вирусному гепатиту и сексуальному здоровью людям из ключевых групп населения — инструмент реализации»). Женева: Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу; 2024. URL: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/BBS-lite-tool_en.pdf (на англ. яз.).