Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Экспорт индикатора
Эффективность профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов посредством предоставления пациентам антиретровирусных препаратов.
Этот индикатор позволяет странам осуществлять мониторинг охвата беременных женщин, живущих с ВИЧ, антиретровирусными препаратами для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов. При разбивке данных по режимам терапии этот индикатор может показать повышенный доступ к более эффективным режимам антиретровирусной терапии среди беременных женщин, живущих с ВИЧ. Так как этот показатель обычно измеряет назначенные, а не реально употребляемые антиретровирусные препараты, уровень приверженности к данному режиму терапии в большинстве случаев определить невозможно.
Предоставление антиретровирусных препаратов (в качестве профилактики или пожизненной терапии) женщинам во время беременности и родов может значительно снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Это предусматривает профилактику ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами для младенцев, профилактику для матери или ребенка при грудном вскармливании, использование безопасных практик родовспоможения и более безопасных методов вскармливания.
Данные будут использоваться, чтобы отследить прогресс в достижении целей прекращения новых случаев передачи ВИЧ от матери ребенку на глобальном и страновом уровнях, обеспечить разработку и реализацию соответствующей политики и стратегическое планирование, организовать адвокативную работу, а также оптимально использовать имеющиеся ресурсы для наращивания масштабов реализации услуг. Данный показатель будет использоваться для оценки тенденций в охвате услугами профилактики и лечения антиретровирусными препаратами, а при разбивке по схемам лечения — также и для оценки прогресса в реализации наиболее эффективных схем антиретровирусной терапии.
Число беременных женщин, живущих с ВИЧ, которые родили в течение последних 12 месяцев, и которые получали антиретровирусную терапию для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку. В отчеты глобального уровня, содержащие сводные показатели охвата антиретровирусной терапией для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, не будут включаться данные о женщинах, получавших однократную дозу невирапина (НВП), так как этот режим не считается оптимальным. Тем не менее, данные о числе женщин, получивших только разовую дозу невирапина, должны быть отражены в страновых отчетах.
Этот показатель должен включать всех женщин, у которых были роды в течение последних 12 месяцев, независимо от того, в каком году они начали принимать антиретровирусные препараты.
Оценочное число женщин, живущих с ВИЧ, родивших в течение последних 12 месяцев
Числитель/Знаменатель
Числитель. Данные национальных программ, агрегированные с помощью инструментов программного мониторинга, таких как журналы учета пациентов и формы итоговой отчетности.
Знаменатель. Модели расчета оценочных показателей с помощью программного обеспечения Spectrum или эпиднадзорные обследования в учреждениях дородового наблюдения, наряду с демографическими даннымиcкорректированными с учетом охвата обследованиями в таких учреждениях.
Ежегодно или чаще, в зависимости от потребностей конкретной страны в проведении мониторинга
- Города и другие важные административные единицы
- Данные для числителя следует представлять с разбивкой по шести основным режимам терапии, описанным ниже
Для этого показателя необходимо предоставить информацию по городам. В таблице ввода данных выделено место для указания информации по столице, а также одному-двум другим ключевым городам с соответствующими эпидемиологическими характеристиками: например, городам с самыми высокими показателями развития эпидемии или городам, взявшим обязательства по прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году.
Данные числителя следует разбить по указанным ниже категориям. Нельзя считать одного человека несколько раз; данные по каждой женщине могут быть включены только в одну из следующих ячеек:
1. Впервые начали курс антиретровирусной терапии во время текущей беременности.
2. Уже получали антиретровирусную терапию до наступления текущей беременности.
3. Другое (укажитесхему лечения).
Описание схем терапии по категориям
|
Категории |
Дополнительная информация |
Типичные примеры |
|
Первые две категории включают женщин, получающих антиретровирусную терапию пожизненно (включая вариант Б+), которые: 1. Впервые начали курс антиретровирусной терапии во время текущей беременности. 2. Уже получали антиретровирусную терапию до наступления текущей беременности. |
Режим с приемом трех препаратов, предназначенный для антиретровирусной терапии на протяжении всей жизни: 1. Число беременных женщин, живущих с ВИЧ, выявленных в течение отчетного периода, начинающих пожизненный курс антиретровирусной терапии. 2. Число беременных женщин, живущих с ВИЧ, выявленных в течение отчетного периода, которые уже получали антиретровирусную терапию до первого визита в клинику дородового наблюдения. Если женщина начинает получать пожизненную антиретровирусную терапию во время родов, ее относят в категорию 1. Если нет данных о количестве женщин, получающих антиретровирусную терапию, с разбивкой по времени, когда они начали принимать терапию, общее число этих женщин можно указать в ячейку под названием «Общее число беременных женщин, получающих антиретровирусную терапию пожизненно». |
Стандартная национальная схема лечения, например: ■ ТДФ + 3TC + ЭФВ.
|
| 3. Если был предоставлен другой режим, который не включает пожизненную терапию, пожалуйста, укажите другой режим, используя один из вариантов ниже; и число женщин, получающих этот альтернативный режим. | ||
|
Профилактика для матери с применением трех АРВ-препаратов (компонент профилактики во время беременности и в родах, вариант Б в рекомендациях ВОЗ) |
Режим с приемом трех препаратов для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, который начат во время беременности или прямо во время схваток или в родах и должен завершиться после окончания периода грудного вскармливания (или после родов — если грудное вскармливание не осуществляется). В случае если женщина первый раз получает тройную антиретровирусную терапию во время схваток или в родах, ее все равно следует зачислить в эту категорию, если данное медицинское учреждение применяет вариант Б. |
■ ТДФ + 3TC + ЭФВ ■ АЗТ + 3TC + ЭФВ ■ АЗТ + 3TC + ЛПВ/р |
|
Профилактика для матери с применением препарата АЗТ (компонент профилактики во время беременности и в родах по варианту А в рекомендациях ВОЗ) |
Режим профилактики с применением препарата АЗТ (или другого нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы/ НИОТ), начатый с 14-й недели беременности либо во время схваток или в родах, для профилактики передачи ВИЧ- инфекции от матери ребенку. В случае если женщина первый раз получает этот курс во время схваток или в родах, ее все равно следует зачислить в эту категорию, если данное медицинское учреждение применяет вариант А. |
■ АЗТ в любое время до начала схваток + невирапин интранатально ■ АЗТ в любое время до начала схваток + НВП интранатально +7-дневный курс АЗТ+ЗТС в послеродовый период |
|
Невирапин в однократной дозе (НВП) для матери в период беременности или родов |
■ Считается в том случае, если невирапин — единственный препарат, который ВИЧ-положительная беременная женщина получала во время беременности, в период схваток или в родах. К этому режиму не относятся следующие случаи: ■ Невирапин дается во время беременности в соответствии с вариантом А. ■ ВИЧ-положительная беременная женщина начинает курс терапии в соответствии с вариантом А, Б или Б+ в момент схваток или родов. |
■ Только невирапин в однократной дозе для матери при наступлении схваток. ■ Только однократная доза невирапина + 7-дневный послеродовый курс АЗТ+ЗТС ■ Только однократная доза невирапина для матери в начале родов и невирапин в однократной дозе для ребенка |
Числитель обязательно должен соответствовать значениям, введенным в Spectrum, иначе рабочей группе будет отправлен автоматический запрос на приведение данных в соответствие.
|
|
|
|||
| Программа глобального мониторинга эпидемии СПИДа | Программа Spectrum | |||
|
1. Впервые начали курс антиретровирусной терапии во время текущей беременности. |
Вариант Б+: антиретровирусная терапия была начата в течение текущей беременности (данные подразделяются следующим образом: данные по женщинам, которые начали принимать антиретровирусную терапию менее чем за 4 недели до родов, и данные по женщинам, которые начали принимать антиретровирусную терапию больше чем за 4 недели до родов). |
|||
|
2. Уже получали антиретровирусную терапию до наступления текущей беременности |
Вариант Б+: антиретровирусная терапия была начата до начала текущей беременности |
|||
| Или, если вы выбрали другие схемы лечения, они должны быть включены в программу Spectrum в следующих категориях: | ||||
|
1. Профилактика для матери с применением трех АРВ-препаратов (компонент профилактики во время беременности и в родах, вариант Б в рекомендациях ВОЗ) |
Вариант Б: профилактика тремя препаратами, начиная с 14-й недели |
|||
|
2. Профилактика для матери с применением препарата АЗТ (компонент профилактики во время беременности и в родах по варианту А в рекомендациях ВОЗ) |
Вариант А — профилактика для матери с применением препарата АЗТ |
|||
|
3. Невирапин (НВП) в однократной дозе для матери в период беременности или родов |
Невирапин в однократной дозе |
|||
|
4. Другое (как правило, используется странами, в которых будущим матерям на поздних сроках беременности по-прежнему назначается препарат АЗТ) |
Препарат АЗТ для матери, в соответствии с рекомендациями ВОЗ 2006 года. В Spectrum требуется предоставление данных о схемах лечения, применявшихся ранее. Эта категория предназначена для описания схем лечения, применявшихся в прошлом. |
|||
Существует два метода расчета оценочного значения знаменателя. Первый метод - это моделирование показателя, например, с помощью программного обеспечения Spectrum; используется показатель на выходе: «число беременных женщин, нуждающихся в услугах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку». Второй метод используют в том случае, если оценочные показатели не удалось получить с помощью Spectrum, и он заключается в следующем: общее число беременных женщин, родивших в течение последних 12 месяцев (которое можно получить из оценочных показателей о рождаемости базы данных центрального статистического управления или Отдела по народонаселению ООН), необходимо умножить на самый последний показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин на национальном уровне (который можно получить на основе данных дозорного эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией в учреждениях дородового наблюдения, с соответствующими корректировками по охвату обследованиями в таких учреждениях).Для обеспечения сопоставимости результат, рассчитанный с помощью Spectrum, будет использован при расчете знаменателя при проведении анализа на глобальном уровне.
Странам рекомендуется отслеживать и сообщать число женщин, получающих разные режимы терапии, чтобы можно было смоделировать влияние антиретровирусных препаратов на частоту передачи ВИЧ от матери ребенку на основании степени их эффективности. В случае если в странах отсутствует система сбора и сообщения этих данных, следует создать такую систему. Необходимо принять меры для удаления дублирующихся данных о женщинах в системах отчетности. Подавление вирусной нагрузки является важнейшим фактором, от которого зависит эффективность курса профилактики передачи вируса от матери ребенку: была ли на момент зачатия ребенка вирусная нагрузка у женщины сниженной до определенного уровня? Поэтому необходимо, чтобы в журналах учета ППМР указывались данные с разбивкой по такому фактору, начала ли женщина получать антиретровирусную терапию еще до того, как она обратилась в учреждение антенатальной помощи.
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку - это быстро развивающийся сектор программ, и методы мониторинга охвата этими услугами также развиваются и совершенствуются. Актуальную информацию можно найти по указанным ссылкам:
- Публикации ВОЗ о передаче ВИЧ от матери ребенку: http://www.who.int/hiv/pub/mtct/en
- Публикации ВОЗ о мониторинге и оценке: http://www.who.int/hiv/pub/me/en/index.html