Обеспечение потребностей в доконтактной профилактике
Экспорт индикатора
Достигнутый прогресс в наращивании масштабов предоставления ДКП во всех странах и удовлетворение предполагаемых потребностей в ДКП
Это ключевой показатель для оценки доступности и обращения за услугами по доконтактной профилактике (ДКП), особенно среди людей с значительным риском инфицирования ВИЧ. Также при наличии данных с разбивкой по этому индикатору можно попытаться отследить доступность и обращение за услугами ДКП среди разных групп населения (по возрасту, полу/гендеру и по ключевым группам населения). Если люди с ВИЧ-отрицательным статусом принимают антиретровирусные препараты прежде чем подвергнуться риску возможного контакта с ВИЧ, это может предотвратить инфицирование. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2015 году рекомендовала пероральный прием ДКП на основе тенофовира (TDF) в качестве дополнительной меры профилактики для людей с высоким риском контакта с ВИЧ — как один из компонентов комбинированной профилактики ВИЧ-инфекции. В 2021 году ВОЗ рекомендовала применение вагинального кольца с дапивирином (DVR) в качестве дополнительной меры доконтактной профилактики для цисгендерных женщин с высоким риском инфицирования ВИЧ. Кроме того, в 2022 году ВОЗ рекомендовала использование инъекционного каботегравира длительного действия (CAB-LA) в качестве дополнительного средства доконтактной профилактики для людей с высоким риском инфицирования ВИЧ, а в 2025 году в рекомендации также включен инъекционный ленакапавир (LEN).
В 2024 году ВОЗ представила дополненные рекомендации по применению ДКП в различных режимах, где схемы приема пероральных препаратов определяются в зависимости от комплекса факторов: индивидуальных особенностей человека, ситуации, путей передачи. При этом с учетом возможных вариаций при пероральном приеме ДКП, в рекомендациях больше не используется понятие «режим ДКП, определяемый в зависимости от эпизодов риска».
При применении ДКП необходимо руководствоваться рядом факторов, которые различаются в каждой конкретной ситуации. К ним относятся: тенденции развития эпидемической ситуации на национальном и субнациональном уровнях; возможности практической реализации программ и спрос на услуги; социальная среда и общественные представления в отношении людей, живущих с ВИЧ, и представителей ключевых групп населения; наличие у них доступа к услугам. Критерии применения ДКП могут различаться в разных странах в зависимости от конкретных условий.
Количество людей, получавших какой-либо продукт для доконтактной профилактики (ДКП) в течение отчетного периода хотя бы однократно.
Примечание: знаменатель в модели Spectrum выражается как число человеко-лет с ДКП. Соответственно, числитель необходимо скорректировать в сторону уменьшения с учетом предполагаемой средней продолжительности применения препаратов. Например, в случае применения перорального препарата для ДКП, можно предположить, что средняя продолжительность составит шесть месяцев. И если 1000 человек применяют пероральный препарат ДКП хотя бы однократно, получаем в среднем 500 пользователей в любой отдельный момент времени (или 500 человеко-лет). Если инъекционный препарат применяется один раз в 6 месяцев, а затем в 80% случаев прием продолжается второй дозой препарата, то корректировку можно произвести следующим образом: на 1000 человек, которые когда-либо принимали этот инъекционный препарат, получаем 500 человеко-лет в течение первых шести месяцев и 400 человеко-лет в течение вторых шести месяцев (80% × 1000 × 0,5) — то есть 900 человек находились под защитой ДКП в любой отдельно взятый момент времени (900 человеко-лет). Для сбора данных по программе глобального мониторинга эпидемии СПИДа необходимо сообщить количество людей, получавших ДКП. Калькулятор для перевода числа людей в число человеко-лет с ДКП можно найти в онлайновом инструменте отчетности.
Оценочное число людей, нуждающихся в доконтактной профилактике (ДКП), на 1000 человек/в год
Числитель/Знаменатель
Числитель получается путем подсчета числа людей, которые получали препараты ДКП хотя бы однократно в течение отчетного периода (за прошедший календарный год), в соответствии с национальными рекомендациями или стандартами ВОЗ/ЮНЭЙДС. Доконтактная профилактика может включать пероральные препараты, вагинальное кольцо с дапивирином (DPV-VR), инъекционный каботегравир длительного действия (CAB-LA) или ленакапавир (LEN). При подсчете числителя каждый человек должен учитываться только один раз — по первому случаю получения ими любого препарата ДКП за весь отчетный период. При этом учитываются люди, получавшие пероральные препараты ДКП в любых программах: национальных программах, пилотных проектах, внедренческих разработках, научных исследованиях либо частным образом.
При приведении данных с разбивкой по препаратам ДКП (пероральные препараты, DVR, CAB-LA или LEN) можно вести подсчет людей отдельно по каждому препарату (если человек принимал более одного препарата). Соответственно, при сложении данных, представленных с разбивкой по препаратам ДКП и по режимам приема, сумма слагаемых может быть больше общего числа.
Возраст определяется по возрасту человека на момент самого первого приема препаратов ДКП в отчетном периоде.
Если человек относится к нескольким ключевым группам населения, необходимо учитывать его(ее) по всем релевантным группам. Таким образом, при сложении данных с разбивкой по ключевым группам населения их итоговая сумма может быть больше общего числа людей, получавших ДКП. Как всегда при использовании сведений персонального учета пациентов, для формирования данных по индикаторам с разбивкой по ключевым группам населения необходимо принять все меры для того, чтобы не допустить раскрытия личности получателей ДКП на основании информации из медицинских карт пациентов и журналов учета учреждений, предоставляющих ДКП.
Знаменатель представляет оценочное число людей, нуждающихся в ДКП, на 1000 человек в год (число человеко-лет с потребностью в получении ДКП). С 2026 года оценки потребностей в ДКП будут представлены в программном пакете Spectrum. Если в стране проводилась оценка потребностей в доконтактной профилактике с помощью других инструментов или методов, просим вас представить эти оценочные данные с указанием источников.
Сбор данных для числителя необходимо вести непрерывно на уровне медицинских учреждений и периодически их агрегировать — желательно, ежемесячно или ежеквартально. Для годовой отчетности следует использовать наиболее актуальные месячные или квартальные данные.
Оценку потребностей в ДКП рекомендуется проводить ежегодно.
- Пол (мужской, женский)
- Возраст (15–24 лет, 25+ лет)
- Продукт ДКП (пероральный препарат ДКП, вагинальное кольцо с дапивирином [DVR], инъекционный каботегравир длительного действия [CAB-LA], ленакапавир [LEN])
- Группа населения (мужчины-геи и другие мужчины, практикующие секс с мужчинами; секс-работники; люди, употребляющие инъекционные наркотики; трансгендерные люди; беременные и кормящие женщины)
В рамках этого индикатора не учитывается стоимость лечения, его качество, эффективность или приверженность терапии; все эти факторы могут различаться как в пределах одной страны, так и по сравнению с другими странами, и они подвержены значительным изменениям в разные периоды времени.
Доступность и применение ДКП будут зависеть от таких факторов, как стоимость, качество и наличие инфраструктуры для оказания услуг, правовой и политический климат, представления об эффективности, наличие побочных эффектов.
Страны с развитыми системами мониторинга и использующие уникальные идентификаторы, скорее всего, смогут более точно оценить количество людей, впервые получивших ДКП, в данном календарном году, — по сравнению со странами, в которых используются системы агрегированных данных. Страны с менее развитыми системами мониторинга могут столкнуться с проблемой двойного учета людей, получивших препараты ДКП (в том числе среди тех, кто переходил из одного медицинского учреждения в другое для получения препаратов в течение отчетного периода). В таких случаях количество людей, впервые получивших препараты ДКП в течение этого календарного года, может оказаться завышенным.
Пересчет числа людей, получивших ДКП, в число человеко-лет под защитой ДКП производится на основе предполагаемой продолжительности применения ДКП, по имеющимся данным исследований. Продолжительность защитного эффекта различается в зависимости от вида ДКП и от времени, когда было начато применение ДКП в отчетном периоде. В дальнейшем, по мере появления дополнительной информации о продолжительности применения ДКП для препаратов длительного действия, рекомендации по выполнению этих перерасчетов будут уточняться. Странам рекомендуется анализировать степень обеспечения потребностей в ДКП (соотношение числа людей, нуждающихся в ДКП, к числу людей, получивших ее) по группам населения, чтобы иметь более четкое представление о том, насколько эффективен охват программами ДКП среди людей, которые в них нуждаются.
Оценки потребностей в ДКП основаны на предположительных показателях о заболеваемости ВИЧ-инфекцией, полученных с помощью моделирования, и сексуальном поведении, о котором сообщают сами респонденты. Оценки потребностей в ДКП позволяют получить приблизительный оценочный показатель эпидемиологических потребностей и служат для того, чтобы обеспечить сопоставимость данных об охвате ДКП как в пределах одной страны, так и в сравнении между различными странами. Интерпретировать эти данные следует с осторожностью.
Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach («Сводное руководство по профилактике, тестированию, лечению, предоставлению услуг и мониторингу в сфере ВИЧ: Рекомендации с позиций общественного здравоохранения»). Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2021. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593 (на англ. яз.).
WHO implementation tool for pre-exposure prophylaxis (PrEP) of HIV infection («Практический инструмент ВОЗ по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции [ДКП]»). Geneva: World Health Organization; 2017 URL: http://www.who.int/hiv/pub/prep/prep-implementation-tool/en/ (на англ. яз.).
Differentiated and simplified pre-exposure prophylaxis for HIV prevention: update to WHO implementation guidance. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2022. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240053694 (на англ. яз.).
Guidelines on long-acting injectable cabotegravir for HIV prevention («Рекомендации по использованию инъекционного каботегравира длительного действия для профилактики ВИЧ-инфекции»). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2022 URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240054097 (на англ. яз.).
Consolidated guidelines on person-centred HIV strategic information: strengthening routine data for impact («Сводное руководство по человеко-ориентированным подходам в стратегической информации о ВИЧ: усиление воздействия за счет данных, получаемых из систем рутинного сбора данных»). Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2022. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240055315 (на англ. яз.).
PrEP target-setting for key and high-priority populations: estimating the number at risk («Определение целей ДКП для ключевых и приоритетных групп населения: оценка численности людей, подверженных риску»). Женева: Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу; 2021. URL: https://hivpreventioncoalition.unaids.org/sites/default/files/attachments/1.PrEP-target-setting_online.pdf (на англ. яз.).