Нехватка антиретровирусных препаратов
Экспорт индикатора
Этот индикатор служит для оценки эффективности работы системы закупок и поставок в снабжении лекарственными препаратами. Последствия нехватки антиретровирусных препаратов — масштабы прерывания терапии и риск развития резистентности вируса к антиретровирусным препаратам — зависят от того, какое число людей в итоге смогут вновь получить доступ к необходимым препаратам.
По мере того, как страны расширяют масштабы предоставления услуг АРВ-терапии, необходимо обеспечить доступность антиретровирусных препаратов для всех нуждающихся. Антиретровирусная терапия — это долгосрочная стратегия лечения для людей, живущих с ВИЧ, и перерывы в лечении могут привести к его неэффективности и развитию устойчивости вируса к АРВ-препаратам. Для бесперебойного снабжения необходимыми антиретровирусными препаратами необходима эффективная организация поставками.
Число медицинских учреждений, предоставляющих пациентам антиретровирусные препараты, которые испытывали нехватку одного или более необходимых антиретровирусных препаратов за определенный период
Общее число медицинских учреждений, предоставляющих пациентам антиретровирусные препараты, за тот же период.
Числитель/Знаменатель
Сбор этой информации осуществляется централизованно на том уровне, на котором медицинские учреждения представляют свои отчеты по инвентаризации и распределению лекарственных средств или формы заказа на антиретровирусные препараты. Для этого индикатора требуются:
- Контрольные отчеты о наличии лекарственных препаратов, предоставленные учреждениями здравоохранения, с указанием имеющихся запасов по каждой товарной позиции.
- Формы заказа антиретровирусных препаратов, поданные медицинскими учреждениями в определенный период (например, предыдущий период заказа, предыдущий квартал или прошлый год).
- Список препаратов, которые должно предоставлять своим пациентам медицинское учреждение, если они еще не были указаны в контрольных отчетах о наличии лекарственных средств или в формах заказа.
Эти инструменты будут полезными, если в стране действует единая национальная информационная система организации материально-технического снабжения. Если такой информационной системы нет, можно использовать данные обследований медицинских учреждений (например, по оценке поставщиков услуг здравоохранения или картированию доступности услуг) при условии, что они включают вопросы, связанные с нехваткой антиретровирусных препаратов.
При наличии единой информационной системы организации материально-технического снабжения, которая содержит данные о наличии антиретровирусных препаратов на уровне медицинских учреждений, информацию для этого показателя следует брать из этой системы. В противном случае, информацию можно собрать с помощью проведения обследования или при посещении учреждений.
При небольшом числе учреждений, отпускающих АРВ-препараты, все эти учреждения следует включить в проводимое обследование или в перечень посещаемых учреждений. Если учреждений, отпускающих антиретровирусные препараты, в стране много, может потребоваться репрезентативная выборка по всем учреждениям. Полный перечень таких учреждений должен быть в наличии на национальном уровне.
При проведении выборки важно обеспечить, чтобы она включала учреждения различных уровней (центрального, районного и периферийного). В странах, где АРВ-препараты отпускаются в аптеках и других пунктах, которые не относятся к учреждениям здравоохранения, также необходимо отслеживать перебои в снабжении препаратами и в этих учреждениях. Возможность такого мониторинга будет зависеть от того, насколько полный охват данных обеспечивает информационная система управления снабжением и поставками.
Индикатор по перебоям в снабжении АРВ-препаратами из группы индикаторов раннего предупреждения риска развития резистентности к АРВТ обеспечивает мониторинг по такому значению, как процентное число месяцев бесперебойного снабжения за отчетный год. Это значение может измеряться на уровне медицинских учреждений, с последующим укрупнением данных для выведения общего показателя на национальном уровне.
Ежегодно
По видам учреждений выдачи препаратов: например, больница общего профиля, центры здоровья матери и ребенка или противотуберкулезное учреждение.
Укажите в комментариях, основана ли информация на национальных данных или данных обследования, проведенного по определенной выборке учреждений. Предоставьте комментарии, которые могут помочь в интерпретации данных: например, включает ли выборка данные только по государственному или по частному сектору, и насколько вероятно, что эти данные могут быть завышенными или, наоборот, заниженными.
Этот индикатор позволяет отслеживать критически важный компонент программы антиретровирусной терапии: наличие бесперебойного снабжения антиретровирусными препаратами на уровне учреждений здравоохранения.
Индикатор не дает информации о том, что является причиной дефицита; каких антиретровирусных препаратов нет или не было в наличии, как долго наблюдался дефицит конкретных АРВ-препаратов; он также не дает информации о качестве условий хранения, доставки и распределения этих препаратов.
При наличии дефицита препаратов оцените, что является его причиной: проблемы, связанные с эффективностью работы национальной системы распределения лекарственных средств, или проблемы в распределении финансирования, или глобальный дефицит АРВ-препаратов. Выясните, связана ли проблема с ошибками в прогнозных расчетах при планировании поставок, системой распределения лекарственных средств или с другой причиной. Используйте эту ситуацию, чтобы определить, насколько хорошо функционирует информационная система управления поставками.
В некоторых ситуациях простой мониторинг дефицита препаратов может вводить в заблуждение, так как медицинское учреждение может иметь резервный запас препаратов, но не выдавать их из-за соответствующей политики, запрещающей использовать «неприкосновенный запас». Согласно определению показателя, такие учреждения не включаются в число учреждений, испытывающих нехватку препаратов, даже если люди в них не получают необходимые препараты для лечения. В учреждениях, где при нехватке АРВ-препаратов они из резервных запасов не выдаются, предпочтительнее собирать информацию о функциональном дефиците — то есть невозможности получения доступа или использования необходимого АРВ-препарата.
Гармонизированные индикаторы мониторинга и оценки работы системы управления закупками и поставками препаратов. Индикаторы раннего предупреждения, служащие для предотвращения дефицита и переизбытка антиретровирусных, противотуберкулезных и противомалярийных препаратов (Harmonized monitoring and evaluation indicators for procurement and supply management systems. Early-warning indicators to prevent stock-outs and overstocking of antiretroviral, antituberculosis and antimalaria medicines). Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2011. URL: http://www.who. int/hiv/pub/amds/monitoring_evaluation/en/# (на англ. яз.)