Люди, живущие с ВИЧ, которые получают антиретровирусные препараты с запасом на несколько месяцев
Экспорт индикатора
Процент от числа всех людей, живущих с ВИЧ и имеющих статус получающих антиретровирусную терапию, которые при самом последнем получении лекарств получили на руки свои антиретровирусные препараты с запасом на несколько месяцев (как описано ниже).
Для людей, живущих с ВИЧ, которые имеют статус клинически стабильных в программах антиретровирусной терапии, возможность получать на руки антиретровирусные препараты с запасом сразу на несколько месяцев — это важнейший компонент модели медицинского ухода и помощи, отвечающей нуждам и потребностям людей, живущих с ВИЧ (то есть дифференцированного подхода в предоставлении услуг — см. раздел Определения в данном руководстве). Для людей, живущих с ВИЧ, которые имеют стабильный статус в программах антиретровирусной терапии, получение препаратов с запасом на несколько месяцев — это возможность улучшить результаты в охране здоровья и приверженность лечению в долгосрочной перспективе, сократив при этом ненужные посещения медицинских учреждений (и способствуя тем самым эффективному использованию ресурсов системы здравоохранения). В целом, выдача на руки многомесячного запаса препаратов может способствовать эффективному достижению целевых показателей 95–95–95.
Выдача препаратов на руки с запасом на несколько месяцев всё активнее применяется и всё шире внедряется в рамках национальных государственных стратегий и планов. С 2016 года дифференцированный подход в предоставлении услуг — предусматривающий, в частности, возможность получения на руки препаратов с запасом на несколько месяцев, — рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и включен в руководство по лечению ВИЧ-инфекции в рамках подходов общественного здравоохранения. Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 особенно наглядно выявила уязвимость систем здравоохранения, и с учетом полученных уроков приоритетное внимание теперь уделяется поиску решений для развития устойчивых моделей предоставления услуг и сокращения ненужных посещений медицинских клиник.
Неясно, насколько широко внедряются эти модели предоставления услуг здравоохранения во многих странах, и предоставление отчетных данных по данному индикатору будет содействовать расширению практики выдачи на руки препаратов с запасом на несколько месяцев.
Число людей, живущих с ВИЧ и имеющих статус получающих антиретровирусную терапию на текущий момент, которые при последнем получении антиретровирусных препаратов получили на руки запас антиретровирусных препаратов на срок от 3 до <6 месяцев или на 6 и более месяцев.
(Сведения по числу людей, получивших на руки запас антиретровирусных препаратов на срок менее 3 месяцев, также собираются для валидации данных.)
Если страны не могут представить данные о том, с каким запасом (на сколько месяцев) выдаются антиретровирусные препараты, с соблюдением таких параметров разбивки данных, как указано выше, они могут вместо этого представить данные об общем числе людей, получающих антиретровирусную терапию на текущий момент, которые при последней выдаче лекарств получили на руки запас антиретровирусных препаратов на ≥ 3 месяца.
Число людей, живущих с ВИЧ, со статусом уже получающих антиретровирусную терапию на текущий момент
Числитель / Знаменатель
Данные по этому индикатору собираются в конце отчетного периода на основании учетных журналов антиретровирусной терапии в медицинских учреждениях (включая данные по отпуску антиретровирусных препаратов вне стен учреждения), инструментов мониторинга программ или других баз данных. (При наличии данных из частного сектора, их следует включить).
Необходимо идентифицировать всех людей, которые имеют статус получающих антиретровирусную терапию на текущий момент. Люди, не получившие антиретровирусные препараты в течение 28 дней со дня, когда им было назначено явиться для получения препаратов, считаются потерянными для последующего наблюдения. Их не следует учитывать в знаменателе или числителе. Например, если антиретровирусный препарат выдавался на три месяца (12 недель), то с момента последнего получения препарата должно пройти не более 16 недель (12 недель плюс 28 дней).
Для числителя: в журналах учета должно указываться, на какой период выдан антиретровирусный препарат каждому пациенту, получающему антиретровирусную терапию, при их последней явке для получения лекарственных препаратов. По возможности, эти данные следует собирать со следующей разбивкой: <3 месяцев, от 3 до <6 месяцев, или 6+ месяцев, — и сводить по каждой возрастной группе / полу.
Знаменатель должен соответствовать общему числу людей, получающих антиретровирусную терапию в настоящее время, по данным на конец года; он должен согласовываться с национальными данными, представленными через онлайновый инструмент отчетности по программе глобального мониторинга эпидемии СПИДа (Global AIDS Monitoring/GAM).
Если результат по этому индикатору доступен лишь для какого-то процента людей, получающих антиретровирусную терапию в настоящее время, то укажите число людей, на основании которого высчитывался этот процент, а также значение знаменателя (национальный уровень), с тем чтобы было ясно, какой процент населения, в настоящее время получающего терапию, представлен в этих расчетах.
Примечание: выдачу запаса препаратов на несколько месяцев не следует путать с назначением препаратов на несколько месяцев. Если человек получает рецепт на антиретровирусный препарат на шесть месяцев, но должен являться за своим лекарством в клинику каждый месяц или раз в 2 месяца, то этот человек не считается получающим на руки запас препарата на несколько месяцев.
Определения
Дифференцированное предоставление услуг, связанных с ВИЧ — согласно определению ВОЗ, это пациент-ориентированный подход для упрощения и адаптации услуг, предоставляемых в связи с ВИЧ, для лучшего удовлетворения потребностей людей, живущих с ВИЧ, и для оптимального использования имеющихся ресурсов систем здравоохранения.
Выдача многомесячного запаса препаратов — единовременная выдача на руки антиретровирусных препаратов и/или других лекарственных средств с запасом на несколько месяцев. Выдача пациентам на руки многомесячного запаса препаратов часто предлагается в качестве одного из компонентов дифференцированного предоставления услуг. Согласно рекомендациям ВОЗ, людям со стабильным статусом в программах антиретровирусной терапии следует давать возможность получать антиретровирусные препараты с запасом на 3–6 месяцев — по возможности, желательно на шесть месяцев.
Стабильный статус в программах антиретровирусной терапии. Критерии того, что человек имеет стабильный статус в программах антиретровирусной терапии:
а) принимает антиретровирусную терапию не менее шести месяцев;
b) не имеет каких-либо заболеваний в активной стадии [не считая хронических заболеваний, если они должным образом контролируются];
c) хорошо понимает важность пожизненной приверженности и соблюдения предписанного режима лечения: получает адекватную консультационную поддержку по вопросам приверженности; и
d) успешность лечения подтверждена: получен хотя бы один результат, подтверждающий подавление вирусной нагрузки до целевых показателей, за последние 6 месяцев
(если исследования на вирусную нагрузку недоступны, то применяются критерии: показатель числа клеток CD4 >200 клеток/мм3 [CD4 >350 клеток/мм3 для детей в возрасте 3–5 лет] или набор веса, отсутствие симптомов и сопутствующих инфекций).
Определение «имеет стабильный статус в программах антиретровирусной терапии» применимо ко всем группам населения, включая людей, получающих лечение препаратами второго и третьего ряда; людей с контролируемыми сопутствующими заболеваниями; детей; подростков; беременных и кормящих женщин; и ключевые группы населения.
Ежегодно
- Возраст 0–14
- Возраст 15+ по полу (мужчины, женщины и трансгендерные люди).
Индикатор, отражающий практику выдачи на руки многомесячного запаса препаратов, дает прагматичную картину одного важного аспекта в дифференцированном подходе к предоставлению услуг. Этот индикатор дает общее представление о том, насколько широко применяется дифференцированное предоставление услуг в сфере лечения ВИЧ-инфекции, а также какую пользу это может принести для отдельного человека. Также он показывает потенциальные возможности для дальнейшего повышения эффективности системы за счет увеличения интервалов между выдачей антиретровирусных препаратов.
Наличие этого индикатора не означает, что всем людям, живущим с ВИЧ, нужно выдавать многомесячные запасы антиретровирусных препаратов. Необходимо учитывать клинические потребности людей — выдача на руки многомесячного запаса препаратов предусмотрена для людей, имеющих стабильный статус в программах антиретровирусной терапии. Кроме того, частота выдачи препаратов должна также определяться с учетом нужд и потребностей затронутых лиц и групп населения. К числу других факторов, влияющих на возможность выдачи многомесячных запасов антиретровирусных препаратов, относятся: проблемы системы снабжения (цепочки поставок), соображения политики, готовность медицинского персонала. 100-процентный охват не должен быть самоцелью при выдаче пациентам многомесячного запаса препаратов. И это еще раз подчеркивает необходимость при интерпретации результатов руководствоваться имеющейся информацией для понимания ситуации в конкретном контексте.
Если всё внимание сосредоточено исключительно на том, на какой срок выдаются антиретровирусные препараты, картина дифференцированного предоставления услуг будет неполной. Мониторинг конечных результатов — таких как подавление вирусной нагрузки, удовлетворенность пациентов и удержание в программах медицинской помощи — обеспечит полноту картины, наряду с информацией о качестве и масштабах мер социальной и иной поддержки, предоставляемых в рамках дифференцированного подхода к оказанию услуг. В идеале, индикатор должен отражать процентную долю людей, живущих с ВИЧ, которые получают выбор в рамках дифференцированной модели лечения, но это не всегда осуществимо.
Consolidated HIV strategic information guidelines: Driving impact through programme monitoring and management («Сводное руководство по стратегической информации о ВИЧ: усиление воздействия за счет программного мониторинга и менеджмента»). Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2020. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240000735 (на англ. яз.).
Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach («Сводное руководство по профилактике, тестированию, лечению, предоставлению и мониторингу услуг, связанных с ВИЧ: Рекомендации с позиций общественного здравоохранения»). Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2021. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593 (на англ. яз.).