Expérience de la discrimination liée au VIH dans les établissements de soins de santé
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Progrès dans la réduction de la discrimination liée au VIH vécue par les personnes vivant avec le VIH lors de la recherche de soins de santé
La discrimination est une violation des droits de l’homme et est interdite par le droit international des droits de l’homme et la plupart des constitutions nationales. Dans le contexte du VIH, la discrimination fait référence à un traitement abusif ou injuste d’un individu (soit par des actions, soit par l’inaction) sur la base de son statut VIH réel ou supposé. La discrimination exacerbe les risques et prive les personnes de leurs droits et de leurs droits, alimentant ainsi l’épidémie de VIH.
La stigmatisation est l’attribution de caractéristiques indésirables à un individu ou un groupe qui réduit leur statut aux yeux de la société. Il conduit fréquemment à des expériences de discrimination.
L’indicateur mesure la discrimination liee au VIH dans les milieux de soins de sante. Le VIH est souvent associe a une gamme de comportements consideres comme socialement deviants ou immoraux, tels que l’usage de drogues injectables et la promiscuite sexuelle. En raison de ces croyances societales sous-jacentes, les personnes vivant avec le VIH sont souvent considerees comme honteuses et sont considerees comme responsables d’avoir contracte le VIH. Ce processus d’humiliation a des repercussions au-dela de l’individu parce qu’il reduit considerablement les incitations a subir un test de depistage du VIH ou, dans le cas ou le resultat du test est positif, de reveler le statut VIH aux partenaires sexuels ou aux membres de la famille.
Le secteur de la santé est l’un des principaux lieux où les personnes vivant avec le VIH et celles qui sont perçues comme vivant avec le VIH sont victimes de discrimination. Cet indicateur mesure directement la discrimination subie par les personnes vivant avec le VIH lorsqu’elles recherchent des services dans des établissements de soins de santé.
L’indicateur composite peut être suivi comme mesure de la prévalence de la discrimination liée au VIH dans le secteur de la santé chez les personnes vivant avec le VIH. Cet indicateur pourrait permettre de mieux comprendre les résultats de santé liés au VIH et améliorer les interventions visant à réduire et à atténuer la stigmatisation et la discrimination liées au VIH rencontrées le long du traitement et des soins en : (a) montrant le changement dans le temps du pourcentage de personnes vivant avec le VIH qui ont été victime de discrimination dans les établissements de soins de santé et (b) indiquant les domaines d’action prioritaires.
Nombre de répondants qui ont répondu « Oui » à au moins un des sept éléments par question
Nombre de l’ensemble des répondants
Numérateur/dénominateur
Indice de stigmatisation des personnes vivant avec le VIH ou autre enquête entre personnes vivant avec le VIH
Il est demandé aux personnes interrogées si elles ont été victimes de discrimination liée au VIH sous l’une des formes indiquées ci-après lors de la recherche de soins de santé spécifiques au VIH et non spécifiques au VIH au cours des 12 derniers mois :
- Refus de soins en raison du statut VIH.
- Conseillé de ne pas avoir de rapports sexuels à cause du statut VIH.
- Faire l’objet de commérages ou de propos négatifs à cause du statut VIH.
- Abus verbal à cause du statut VIH.
- Violence physique à cause du statut VIH.
- Éviter le contact physique à cause du statut VIH.
- Partage du statut VIH sans consentement.
Tous les 2-3 ans
Les réponses à chaque question sont requises, de même que la réponse consolidée pour l’indicateur composite. L’indicateur composite peut être ventilé de la façon suivante:
- Type de service de santé (VIH, non-VIH).
- Genre (homme, femme ou transgenre, autre, préfèrent ne pas le dire).
- Population clé (hommes gays et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, professionnel(le)s du sexe, personnes transgenres, personnes qui s’injectent des droguess).
- Groupe d’âge (18-19 ans, 20-24 ans ou 25-49 ans, 50 ans et plus).
- Durée de connaissance de la séropositivité (0-<1 an, 1-4 ans, 5-9 ans, 10-14 ans ou 15 ans et plus).
Cet indicateur mesure directement les expériences de discrimination parmi les personnes vivant avec le VIH qui ont demandé des services de santé.
Les questions recommandées évaluent si des formes spécifiques de discrimination ont été expérimentées dans un contexte de soins de santé. Au cours du processus de consultation mené en 2016 pour mettre à jour l'enquête sur l'indice de stigmatisation des personnes vivant avec le VIH, les personnes vivant avec le VIH ont souligné l'importance de mesurer séparément la discrimination subie lors de la recherche de soins liés ou non au VIH. L’expérience de la discrimination peut dépendre du fait que le fournisseur de soins de santé soit au courant du statut VIH de la personne. Compte tenu de cela, la divulgation du statut VIH au prestataire de soins de santé devrait être recueillie chaque fois que possible afin d’aider à interpréter l’indicateur.
Les personnes cherchant des services VIH dans des cliniques spécialisées dans le VIH peuvent rapporter moins d’expériences de discrimination que les personnes qui recherchent des services VIH intégrés dans les services de santé généraux. La saisie du type de clinique est recommandée lorsque cela est possible. Il serait également souhaitable de comparer les résultats de cet indicateur avec des autres donnees disponibles sur les attitudes discriminatoires à l’égard des personnes vivant avec le VIH et l-evitement des soins de santé parmi les populations clés pour une meilleure compréhension de l’environnement de stigmatisation et de la discrimination.
Les résultats de cet indicateur devraient également être analysés en conjonction avec des informationssur les programmes de lutte contre la stigmatisation et la discrimination dans les soins de santé et leur échelle, ainsi que les programmes de formation des professionnels de la santé sur les droits humains et l’éthique médicale.
L'indice de stigmatisation des personnes vivant avec le VIH 2.0 est un outil et une méthodologie standardisés. Les données utilisées pour calculer l'indicateur sont révélatrices de la stigmatisation et de la discrimination subies par les personnes vivant avec le VIH dans un pays ou un contexte donné, mais elles ne peuvent être généralisées au-delà des personnes vivant avec le VIH échantillonnées, car les répondants à l'indice de stigmatisation des personnes vivant avec le VIH sont sélectionnés à l'aide d'un échantillonnage en boule de neige (par opposition aux méthodes d'échantillonnage aléatoire).
Les données de l'indice de stigmatisation 2.0 pour cet indicateur peuvent être complétées, les années où l'indice de stigmatisation n'est pas réalisé, par des données provenant d'autres enquêtes qui peuvent être menées auprès et par des personnes vivant avec le VIH, y compris des enquêtes en ligne. Ces enquêtes doivent respecter les normes éthiques et les bonnes pratiques, notamment en veillant à obtenir l'approbation éthique dans le pays, à demander le consentement éclairé des participants et à mettre en place des mesures de protection de la vie privée et des données des participants. Les études complémentaires doivent également respecter un principe clé de l'indice de stigmatisation, selon lequel les personnes vivant avec le VIH dirigent et sont au centre du processus, en définissant la manière dont l'étude est conçue et dont les informations sont collectées, analysées et utilisées. La conception de l'enquête et la méthodologie d'échantillonnage doivent être prises en compte dans l'interprétation des données. Lorsque les personnes vivant avec le VIH et/ou les personnes issues de populations clés sont criminalisées, il est recommandé de prendre des précautions particulières pour protéger leur sécurité.
L’indicateur mesure la discrimination liée au VIH dans les milieux de soins de santé. Le VIH est souvent associé à une gamme de comportements considérés comme socialement déviants ou immoraux, tels que l’usage de drogues injectables et la promiscuité sexuelle. En raison de ces croyances sociétales sous-jacentes, les personnes vivant avec le VIH sont souvent considérées comme honteuses et sont considérées comme responsables d’avoir contracté le VIH. Ce processus d’humiliation a des répercussions au-delà de l’individu parce qu’il réduit considérablement les incitations à subir un test de dépistage du VIH ou, dans le cas où le résultat du test est positif, de révéler le statut VIH aux partenaires sexuels ou aux membres de la famille.
Mahajan AP, Sayles JN, Patel VA, Remien RH, Sawires SR, Ortiz DJ et al. Stigma in the HIV/AIDS epidemic: a review of the literature and recommendations for the way forward. AIDS. 2008;22(Suppl 2):S67–79.
Nyblade L, Stangl A, Weiss E, Ashburn K. Combating HIV stigma in health care settings: what works? J Int AIDS Soc. 2009;12(1):15.
Confronting discrimination: overcoming HIV-related stigma and discrimination in health-care settings and beyond. Geneva: UNAIDS; 2017; (https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/confronting-discrimination_en.pdf).
Pour en savoir plus sur les méthodes et l’instrument d’enquête de l’Indice de stigmatisation des personnes vivant avec le VIH, voir : https://www.stigmaindex.org/