Dépistage du VIH chez les femmes enceintes
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Couverture de la première étape de la prévention de la chaîne de la transmission verticale1. Une couverture élevée permet l’initiation précoce des soins et des traitements pour les mères séropositives. Le nombre total de femmes séropositives identifiées fournit le nombre de femmes enceintes séropositives pour démarrer la chaîne de prévention de la transmission verticale dans les établissements de santé.
Le risque de transmission verticale peut être considérablement réduit en : (a) fournissant des médicaments antirétroviraux à la mère; (b) administrant une prophylaxie antirétrovirale au nourrisson et des médicaments antirétroviraux à la mère ou à l’enfant pendant l’allaitement (le cas échéant) ; (c) mettant en place des pratiques optimales pour l’accouchement et l’alimentation du nourrisson.
Les données seront utilisées aux fins suivantes : (a) pour évaluer les progrès accomplis par rapport aux objectifs nationaux et internationaux d’élimination de la transmission verticale ; (b) pour orienter la planification des politiques et stratégies ; (c) pour contribuer au plaidoyer ; et (d) pour mobiliser des ressources afin d’accélérer l’intensification. Ceci aidera à mesurer les tendances en matière de couverture de la prophylaxie antirétrovirale et du traitement antirétroviral et, une fois ventilé par type de schéma thérapeutique, permettra d’évaluer les progrès accomplis dans la mise en œuvre de schémas thérapeutiques et de traitements antirétroviraux plus efficaces.
Nombre de femmes enceintes fréquentant une clinique prénatale et/ou accouchant dans un établissement ayant subi un dépistage du VIH pendant la grossesse, le travail et/ou à l’accouchement, ou celles qui avaient déjà connaissance de leur séropositivité à la première consultation dans une clinique prénatale.
Dénominateur basé sur la population : Nombre de femmes enceintes ayant accouché au cours des 12 derniers mois.
Dénominateur basé sur les programmes : Nombre de femmes enceintes ayant fréquenté une clinique prénatale ou ayant accouché dans un établissement de santé au cours des 12 derniers mois.
Numérateur/dénominateur
Remarque : Les pays dont la population est supérieure à 250 000 habitants doivent rendre compte de cet indicateur dans le cadre de Spectrum. Les utilisateurs du Suivi Mondial du SIDA ont la possibilité d’utiliser leurs estimations Spectrum ou d’entrer des données représentatives de la population au niveau national. Si les estimations Spectrum sont choisies, les valeurs seront obtenues directement à partir du fichier Spectrum final.
Numérateur : données des programmes, tels que les registres des cliniques prénatales ou les registres de travail et d’accouchement.
Dénominateur de population : estimations de l’Institut national de statistiques, de la Division de la population des Nations Unies ou des statistiques de l’état civil.
Dénominateur d’établissements de santé : données des programmes, tels que les registres des cliniques prénatales ou les registres de travail et d’accouchement.
Annuelle ou plus fréquemment, selon les besoins du pays en termes de suivi
Statut sérologique/résultats du dépistage :
- Infection au VIH connue lors de la première visite prénatale (c'est-à-dire avant leur grossesse actuelle).
- Test positif au VIH lors de la première visite prénatale pendant leur grossesse actuelle, le travail d'accouchement et/ou l'accouchement. Cela exclut les femmes qui connaissaient déjà leur séropositivité avant leur grossesse actuelle.
- Test VIH négatif lors de la première consultation prénatale au cours de leur grossesse actuelle, le travail d'accouchement et/ou de leur accouchement. Dans le cas de tests répétés, ce résultat doit être basé sur le dernier test effectué.
Ces trois chiffres correspondent au nombre total de femmes dont le statut sérologique a été confirmé au cours de leur grossesse actuelle. Le nombre de femmes dont on sait qu'elles vivent avec le VIH lors de leur première consultation prénatale, ajouté au nombre de femmes dont le test de dépistage du VIH s'est révélé positif pour la première fois lors d'une consultation prénatale au cours de leur grossesse actuelle (que ce soit lors d'une consultation prénatale ou pendant le travail d'accouchement et/ou l'accouchement), représente le nombre total de femmes identifiées comme vivant avec le VIH.
Si les données sont disponibles, il est recommandé de procéder à une ventilation supplémentaire au niveau national pour les femmes enceintes qui utilisent des drogues injectables.
Cet indicateur permet à un pays de suivre les tendances en matière de dépistage du VIH chez les femmes enceintes. Les moments où des abandons peuvent se produire au cours du processus de dépistage et de conseil, ainsi que les raisons pour lesquelles ils se produisent, ne sont pas pris en compte par cet indicateur. Cet indicateur ne mesure pas la qualité du dépistage ou du conseil. Il ne prend pas en compte le nombre de femmes qui ont bénéficié d'un conseil avant le dépistage.
Dans le cadre de Spectrum, qui permet d'estimer l'épidémie nationale et d'autres indicateurs GAM liés au dépistage et au traitement, le nombre de femmes enceintes vivant avec le VIH enregistrées dans les cliniques prénatales est également utilisé pour valider et harmoniser les données relatives aux femmes ayant bénéficié d'une prévention de la transmission verticale. Plus précisément, en principe, pour chaque année pour laquelle des données sont disponibles :
- le nombre de femmes nouvellement identifiées comme vivant avec le VIH pendant leur grossesse actuelle devrait être égal ou supérieur au nombre de femmes qui ont commencé un traitement antirétroviral à vie pour prévenir la transmission verticale (que ce soit au début ou à la fin de leur grossesse actuelle) ;
- le nombre de femmes déjà connues comme vivant avec le VIH avant leur grossesse actuelle (avant leur première visite prénatale) devrait être égal ou supérieur au nombre de femmes sous traitement antirétroviral pour la prévention de la transmission verticale depuis avant leur grossesse actuelle.
Si le nombre de femmes vivant avec le VIH est supérieur au sous-ensemble correspondant d'entrées pour le traitement antirétroviral et la prévention de la transmission verticale, cela est accepté si cela s'explique par des abandons. En revanche, si le nombre d'entrées positives au VIH est inférieur au sous-ensemble correspondant d'entrées pour le traitement antirétroviral et la prévention de la transmission verticale, cela indique un problème dans l'un ou l'autre ensemble d'entrées et doit être corrigé pour que Spectrum puisse produire une estimation valide de la couverture de la prévention de la transmission verticale.
Les critères d'évaluation de la qualité et de l'adéquation nationale des données relatives à la fréquentation des soins prénatals et au dépistage du VIH sont détaillés dans le Guide pour la mise à jour des estimations du VIH par Spectrum
Global guidance on criteria and processes for validation: elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis. Deuxième édition. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2017 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259517/9789241513272-eng. pdf;jsessionid=015C03A78EC01FA22E13641A3DE9B3E3?sequence=1).