Personnes vivant avec le VIH et connaissant leur statut sérologique
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Progrès vers l'augmentation de la proportion de personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut sérologique via des services de dépistage du VIH efficaces et accessibles
Les personnes vivant avec le VIH et connaissant leur statut sérologique auront accès à des services de prise en charge nécessaires pour mener une vie saine et productive et réduire le risque de transmission du virus à d’autres personnes. La manière la plus efficace de garantir que les personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut est de proposer des tests de dépistage sur les lieux et parmi les populations les plus touchées par le VIH.
Cette mesure constitue le premier objectif des objectifs 95–95–95 de l’ONUSIDA, visant à ce que 95 % de personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut sérologique.
Nombre de personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut sérologique
Nombre de personnes vivant avec le VIH
Numérateur/dénominateur
Remarque: à partir de 2019, les pays dont la population est supérieure à 250 000 habitants rendront compte de cet indicateur par groupes d’âge et de sexe larges et détaillés dans leur fichier national d’estimation Spectrum. Les résultats de ces indicateurs seront obtenu directement à partir du fichier national final de Spectrum, avec tous les autres indicateurs basés sur Spectrum. La collecte des données infranationales pour l’indicateur se fera dans l’outil de rapport du Suivi mondial du sida. Si un pays dispose d’estimations infranationales élaborées à l’aide de Naomi, ces données seront obtenues directement à partir du fichier Naomi final.
Il existe deux méthodes recommandées pour estimer la proportion de personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut sérologique. La méthode utilisée dépend de la disponibilité des données dans le pays.
• Estimations directes à partir des systèmes de surveillance des cas de VIH :
– Pour le numérateur : dans les pays dotés de systèmes de surveillance des cas de VIH qui fonctionnent bien, le nombre de personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut est le même que le nombre de personnes diagnostiquées séropositives et signalées au système de surveillance qui sont encore en vie.
– Pour le dénominateur : les modèles d'estimation tels que Spectrum sont la source recommandée pour le nombre de personnes vivant avec le VIH. Si un modèle autre que Spectrum est utilisé, la documentation relative à la méthode d'estimation et aux marges d'incertitude doit être fournie.
– Concernant les méthodes de surveillance des cas : un système de surveillance des cas de VIH est considéré comme fonctionnant correctement si la déclaration de tous les établissements fournissant des services de dépistage confirmatoire, de soins et de traitement du VIH est en place depuis au moins cinq ans et si les personnes décédées, perdues de vue ou ayant émigré sont retirées du numérateur. Seuls les diagnostics confirmés de VIH doivent être pris en compte, mais les pays doivent tenir compte des retards de déclaration en incluant une estimation du nombre de personnes diagnostiquées mais non encore déclarées au cours de la dernière année calendaire (si nécessaire). Des mécanismes doivent être mis en place pour dédupliquer les personnes diagnostiquées et déclarées plusieurs fois ou provenant de plusieurs établissements.
• Estimations modélisées :
– Pour le numérateur : l'approche utilisée pour modéliser l'estimation du nombre de personnes qui connaissent leur séropositivité parmi les personnes vivant avec le VIH dépend de la disponibilité des données dans le pays :
◦ Pour les pays disposant de systèmes solides de surveillance des cas et d'enregistrement des faits d'état civil, le nombre de personnes connaissant leur séropositivité peut être calculé à l'aide de l'option d'estimation de l'incidence CSAVR dans Spectrum ou de l'outil de modélisation du VIH du Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/hiv-modelling-tool) importable dans Spectrum. Il est également possible d'introduire dans le fichier épidémique national Spectrum les estimations issues d'autres modèles spécifiques à chaque pays, basés sur la surveillance des cas et les données cliniques, à condition que les méthodes aient été évaluées par des pairs et publiées.
◦ Pour les pays ayant réalisé une ou plusieurs enquêtes sérologiques nationales auprès des ménages et ayant communiqué le nombre de répondants vivant avec le VIH qui connaissent leur séropositivité ou qui ont déjà subi un test de dépistage du VIH, l'ONUSIDA recommande de modéliser la connaissance de la séropositivité à l'aide du modèle Shiny90, intégré à Spectrum.
La connaissance de la séropositivité basée uniquement sur des données autodéclarées ou sur des données historiques issues d'enquêtes auprès des ménages concernant les antécédents de dépistage, mais sans sérologie VIH, ne doit pas être utilisée.
– Pour le dénominateur : les modèles d'estimation tels que Spectrum sont la source privilégiée pour le nombre de personnes vivant avec le VIH. Si un modèle autre que Spectrum est utilisé, l'ONUSIDA travaillera avec le pays pour reproduire l'estimation externe du nombre de personnes vivant avec le VIH dans Spectrum, à des fins de validation et d'inclusion dans les estimations régionales et mondiales.
– Concernant l'estimation du nombre d'enfants connaissant leur statut dans les pays où les estimations sont modélisées à partir des données d'enquêtes auprès des ménages : les enquêtes auprès des ménages sont souvent limitées aux répondants en âge reproductif, mais Spectrum propose une méthode standardisée pour estimer la connaissance du statut sérologique chez les enfants âgés de 0 à 14 ans, en tenant compte des données nationales annuelles sur les enfants sous traitement antirétroviral et les interruptions de traitement, ainsi que de la mortalité estimée chez les enfants sous traitement antirétroviral et ceux qui sortent de la cohorte des enfants.
Annuelle
- 0–14 ans pour les enfants et 15 ans et plus selon le sexe (hommes et femmes) pour les adultes.
- Selon disponibilité : ventilation par âge détaillé et sexe : < 1 an, 1-4 ans, 5-9 ans et 10-14 ans pour les enfants et 15-19 ans, 20-24 ans, 25-49 ans et 50 ans et plus par sexe (homme et femme) pour les adultes ; par genre (homme, femme, autre genre) pour les adultes.
Méthode de création de rapport basée sur la notification des cas de VIH
La surveillance basée sur l’étude de cas fournit des mesures de connaissance raisonnables du statut sérologique dans les cas suivants :
- Le système est en place depuis suffisamment longtemps pour que toutes les personnes diagnostiquées et encore en vie aient été enregistrées.
- Il existe des mécanismes opportuns et exhaustifs pour enregistrer les nouveaux cas diagnostiqués dans le système à partir de tous les établissements proposant des tests de dépistage du VIH.
- Des mécanismes sont en place pour dé-dupliquer les diagnostics répétés parmi les individus signalés plusieurs fois et/ou par plusieurs établissements.
- Le suivi continu ou périodique des personnes est suffisamment opérationnel pour identifier si elles sont toujours en vie à l’opposé si elles sont décédées ou sont sorties du pays.
Les pays qui se fient à des systèmes faibles sont susceptibles de surestimer ou de sous-estimer la connaissance du statut sérologique dans les cas suivants:
- Les déclarations multiples (double comptage) n’ont pas été supprimées (menant à une surestimation).
- Des décès ou l’émigration de personnes diagnostiquées et enregistrées séropositives n’ont pas été supprimés du système (surestimation).
- La déclaration de cas n’est pas une routine des centres de dépistage avec des moyens de confirmer les résultats (sous-estimation).
Estimations modélisées
La fiabilité des estimations modélisées de la connaissance de la séropositivité dépendra de la qualité de la saisie des données pour chaque pays et de la fiabilité des hypothèses qui sous-tendent chaque modèle. Les pays doivent vérifier la qualité de la saisie des données en collaboration avec l’ONUSIDA et l’approche de modélisation choisie pour déterminer dans quelle mesure les estimations modélisées pourraient surestimer ou sous- estimer la connaissance du statut sérologique parmi les personnes vivant avec le VIH dans le pays.
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