Transmission verticale du VIH
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Comparé aux valeurs antérieures, cet indicateur montre l’impact de l’accès des femmes aux médicaments antirétroviraux et de la rétention afin de réduire la transmission verticale du VIH
Des efforts ont été déployés pour accroître l’accès aux interventions susceptibles de réduire de manière significative la transmission verticale du VIH, notamment les schémas de traitement et le renforcement des conseils sur l’alimentation des nourrissons. L’impact des interventions visant à prévenir la transmission verticale sur la réduction du nombre d’enfants nouvellement infectés par le VIH par transmission verticale doit être évalué.
Pour une prévalence donnée du VIH chez les femmes enceintes, le nombre d'enfants vivant avec le VIH et la prévalence du VIH chez les enfants devraient diminuer à mesure que la couverture des interventions visant à prévenir la transmission verticale et l'utilisation de traitements plus efficaces augmentent.
Nombre estimé d’enfants ayant été nouvellement contaminés par le VIH dans le cadre de la transmission verticale au cours des 12 derniers mois (Bien que le dénominateur soit limité aux naissances survenues au cours des 12 derniers mois, le numérateur peut inclure des enfants infectés par le VIH pendant la période d’allaitement et la naissance peut donc avoir eu lieu plus de 12 mois auparavant. L’indicateur est donc en réalité un ratio et non un véritable pourcentage).
Nombre estimé de naissances chez les femmes vivant avec le VIH au cours des 12 derniers mois
Numérateur/dénominateur
Les estimations modélisées sont utilisées pour les rapports globaux, en utilisant des probabilités régionales et mondiales standardisées de transmission verticale basées sur des evidence mondiales, appliquées aux estimations nationales au niveau de la population des femmes enceintes vivant avec le VIH chaque année.
La probabilité de transmission verticale varie en fonction de la couverture de la prévention de la transmission verticale et du traitement antirétroviral chez les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que (pour les femmes ayant accès aux services de prévention de la transmission verticale) du moment où le traitement antirétroviral est commencé, du régime thérapeutique antirétroviral reçu et des pratiques d'alimentation des nourrissons. Les probabilités de transmission respectives sont intégrées et appliquées dans le modèle Spectrum.
Spectrum nécessite les données nationales suivantes, pour les années concernées, afin de procéder à l'estimation :
- le nombre de femmes enceintes vivant avec le VIH et recevant des médicaments antirétroviraux, en fonction du moment où le traitement a été commencé (avant la conception, au début de la grossesse ou à la fin de la grossesse) ;
- la proportion de femmes enceintes qui continuaient à prendre des médicaments antirétroviraux au moment de l'accouchement ;
- le nombre de femmes recevant des médicaments antirétroviraux après l'accouchement pendant l'allaitement (post-partum) ;
- pour les femmes vivant avec le VIH et recevant des médicaments antirétroviraux, le pourcentage dont les nourrissons ont cessé d'être allaités en fonction de l'âge de l'enfant en mois (0 à 35 mois) ;
- pour les femmes vivant avec le VIH mais ne recevant pas de médicaments antirétroviraux, le pourcentage dont les nourrissons ont cessé d'être allaités en fonction de l'âge de l'enfant en mois (0 à 35 mois) ;
- parmi les femmes allaitantes recevant des médicaments antirétroviraux, le pourcentage de celles qui abandonnent chaque mois.
Spectrum produit les estimations épidémiologiques suivantes, pour toutes les années :
- incidence chez les femmes qui allaitent ;
- nombre de cas de VIH et taux de transmission verticale du VIH, stratifiés selon la période de transmission (avant ou après l'accouchement) et la prévention de la transmission verticale/le traitement antirétroviral/le mode d'alimentation du couple mère-enfant ;
- nombre de femmes vivant avec le VIH qui ont accouché, par groupe d'âge.
Les informations disponibles sur les voies de transmission non périnatale du VIH chez les enfants sont insuffisantes pour inclure ces cas dans Spectrum. On estime que ces modes de transmission supplémentaires ne représentent qu'une petite fraction de l'ensemble des cas de VIH chez les enfants. Les résultats de Spectrum concernant les « nouvelles infections au VIH chez les enfants de 0 à 1 an » ne sont pas recommandés à des fins programmatiques, car certains enfants de plus d'un an contracteront le VIH par l'allaitement maternel.
Annuelle
Aucune
Cet indicateur diffère de l’indicateur MER du gouvernement des États-Unis sur le résultat final PTME (RF_PTME), puisque celui-ci est une mesure issue d’analyses de cohorte qui ne permet pas de relever les infections infantiles chez les femmes devenues séropositives au cours de l’allaitement ou celles qui n’ont pas participé au programme de prévention de la transmission verticale (ou bien qui l’ont abandonné). Le dénominateur diffère également : l’indicateur MER tente d’estimer le nombre femmes qui deviendront séropositives au cours de l’allaitement.
Points forts.
Au fil du temps, cet indicateur évalue la capacité des programmes à prévenir la transmission verticale. L'estimation modélisée est préférable, car il est très difficile de mesurer cet indicateur directement. L'estimation modélisée permet de surmonter les multiples difficultés liées à la mesure directe de la transmission verticale :
- Le suivi des couples mère-enfant est difficile, en particulier au niveau national, en raison du retard dans la notification et des multiples établissements de santé que les couples mère-enfant peuvent fréquenter pour bénéficier d'un large éventail de services de prévention de la transmission verticale et d'interventions en matière de soins infantiles dispensés sur une longue période.
- Les enfants (en particulier ceux vivant avec le VIH) peuvent mourir avant d'avoir été testés pour déterminer si la transmission a eu lieu.
- Un indicateur mesuré directement ne permettra pas de recenser les femmes et leurs enfants qui ne participent pas aux programmes, peut-être en raison d'un niveau élevé de stigmatisation.
- La plupart des valeurs mesurées directement n'incluront pas les femmes qui séroconvertissent pendant l'allaitement.
Points faibles.
La fiabilité de l'indicateur estimé par Spectrum dépend entièrement de la qualité des suppositions et des données utilisées dans le modèle. Dans les pays où les césariennes sont largement pratiquées, l'indicateur peut surestimer la transmission verticale. Dans tous les contextes, l'estimation suppose que la fourniture de médicaments antirétroviraux déclarée dans le cadre des programmes pourrait sous-estimer la transmission verticale dans les cas de non-observance ou de non-consommation par les patients.
L'indicateur ne tient pas compte des efforts éventuels visant à réduire la transmission verticale en prévenant les infections maternelles ou en réduisant le nombre de grossesses non désirées chez les femmes vivant avec le VIH.
Dans les pays où des données sont disponibles, où la fréquentation des établissements de santé est élevée et où la couverture des tests de confirmation de routine est importante, des efforts devraient être faits pour suivre l'impact en évaluant directement le pourcentage d'enfants vivant avec le VIH parmi ceux nés de femmes vivant avec le VIH. Tous les pays devraient s'efforcer de suivre le statut sérologique et la survie des enfants nés de femmes vivant avec le VIH, à partir des informations recueillies lors des visites de suivi médical.
Consolidated guidelines on person-centred HIV strategic information: strengthening routine data for impact. Geneva: World Health Organization, 2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240055315).