Transmission mère-enfant du VIH
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Comparé aux valeurs antérieures, cet indicateur montre l’impact de l’accès des femmes aux médicaments antirétroviraux (ARV) afin de réduire la transmission mère-enfant du VIH.
Des efforts ont été déployés pour accroître l’accès aux interventions permettant de réduire considérablement la transmission mère-enfant du VIH, notamment l’association de la prophylaxie antirétrovirale et des schémas de traitements antirétroviraux et le renforcement des services de conseil en matière d’allaitement. Il est important d’évaluer l’impact des interventions de prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH dans la réduction du nombre de nouvelles infections chez les enfants infectés par la transmission du virus.
Le pourcentage d’enfants vivant avec le VIH devrait diminuer avec l’augmentation de la couverture des interventions de PTME et l’utilisation de schémas thérapeutiques plus efficaces.
Nombre estimé d’enfants ayant été nouvellement infectés par le VIH dans le cadre de la transmission de la mère à l’enfant parmi les enfants nés de femmes vivant avec le VIH ayant accouché au cours des 12 derniers mois
Nombre estimé d’enfants nés de femmes vivant avec le VIH au cours des 12 derniers mois
Numérateur/dénominateur
En principe, cet indicateur est mesuré par le biais de programmes permettant d’identifier l’infection à VIH chez les jeunes enfants. Toutefois, ces programmes ne permettent généralement pas d’identifier l’infection chez les enfants nés de mères devenues séropositives au cours de l’allaitement ou de celles qui n’ont pas été identifiées comme vivant avec le VIH pendant les soins prénataux. Les estimations modélisées sont utilisées pour les rapports internationaux lorsque les résultats finaux à l’échelle de la population ne sont pas disponibles.
La probabilité de transmission mère-enfant varie en fonction du traitement antirétroviral administré et de la façon dont le nourrisson est alimenté. La transmission peut être calculée en utilisant Spectrum. Le programme informatique de ce logiciel utilise des données relatives à ce qui suit :
- la proportion de femmes enceintes séropositives recevant différents traitements antirétroviraux avant et pendant l’accouchement (péri partum) par catégorie de CD4 de la mère ;
- la proportion de femmes et d'enfants recevant des médicaments antirétroviraux après l'accouchement (post-partum) par catégorie de CD4 de la mère ;
- le pourcentage de nourrissons non allaités dans les programmes de PTME selon l’âge de l'enfant ;
- la probabilité de transmission mère-enfant du VIH en fonction des différentes catégories de traitements antirétroviraux et de la façon dont le nourrisson est alimenté.
- Le nombre estimé de femmes vivant avec le VIH qui ont accouché.
L’estimation du taux de transmission national à l’échelle de la population est indiquée sur l’écran de synthèse de la PTME dans Spectrum. Cette variable peut également être calculée dans Spectrum en divisant le nombre de nouvelles infections à VIH pour les enfants de 0 à 14 ans par le nombre de femmes ayant besoin de services de PTME.
Il n’y a pas suffisamment d’informations disponibles sur les autres modes de transmission du VIH aux enfants pour les inclure dans Spectrum. On estime par ailleurs que les autres modes de transmission ne représentent qu’un petit pourcentage du nombre total d’infections à VIH chez les enfants. La variable « Nouvelles infections à VIH pour les enfants de 0 à 1 an » de Spectrum n’est pas utilisée car certaines infections dues à l’allaitement se produisent chez des enfants de plus d’un an.
Les utilisateurs ont désormais la possibilité d’utiliser leurs estimations Spectrum ou de saisir des données représentatives de la population du pays. S’ils optent pour les estimations Spectrum, les chiffres seront directement extraits du logiciel une fois le fichier national finalisé. Si des données programmatiques sont incluses, les intégrer sur la base de cohortes de naissance égales pour le numérateur et le dénominateur et non selon l’année du diagnostic.
Annuelle
Aucune
Cet indicateur diffère de l’indicateur MER du gouvernement des États-Unis sur le résultat final PTME (RF_PTME), puisque celui-ci est une mesure issue d’analyses de cohorte qui ne permet pas de relever les infections infantiles chez les femmes devenues séropositives au cours de l’allaitement ou celles qui n’ont pas participé au programme PTME (ou bien qui l’ont abandonné).
Points forts. Sur le long terme, cet indicateur permet d’évaluer l’efficacité des programmes de transmission de la mère à l’enfant en estimant les effets de l’augmentation de l’administration des médicaments antirétroviraux et du recours à des schémas thérapeutiques plus efficaces ainsi qu’à une alimentation optimale pour le nourrisson. Cet indicateur permet aux pays d’évaluer l’impact des programmes d’ARV sur le nombre d’enfants qui contractent le virus en estimant le taux de transmission du VIH des femmes vivant avec le VIH à leurs enfants. L’évaluation modélisée permet d’estimer cette valeur dans la mesure où saisir cet indicateur par le biais de mesures directes s’avère quasiment impossible. L’évaluation modélisée relève trois défis.
1. Le suivi des paires mère-enfant pose des difficultés, en particulier à l’échelle nationale, en raison du délai entre la collecte des données et leur transmission, d’une part, et compte tenu du nombre de services médicaux auxquels les paires mère-enfant peuvent s’adresser sur une période donnée pour le large éventail des interventions de PTME et pédiatriques proposées d’autre part.
2. Les enfants (en particulier ceux vivant avec le VIH) peuvent mourir avant de passer des tests qui permettraient de déterminer si la transmission a eu lieu.
3. Un indicateur directement mesuré ne saisira pas des femmes et leurs enfants qui ne suivent pas de programmes, vraisemblablement confrontés à une forte stigmatisation.
4. Les valeurs mesurées le plus directement ne prendront pas en compte les femmes devenues séropositives au cours de l’allaitement
Points faibles. Cet indicateur s’obtient à partir d’un modèle qui donne une estimation de l’infection à VIH chez les enfants. L’estimation de l’indicateur est fonction des hypothèses et des données utilisées dans le modèle. Ainsi, dans les pays où les césariennes sont couramment pratiquées, l’indicateur surévaluera la transmission mère-enfant. Cet indicateur dépend également de données programmatiques, qui concernent généralement les schémas thérapeutiques d’ARV administrés et non consommés, ce qui présente un risque de sous-estimation de la transmission mère-enfant.
Il ne permet pas non plus de prendre en compte les efforts déployés pour baisser le risque de transmission de la mère à l’enfant en réduisant le nombre de femmes en âge de reproduire atteintes par le VIH ou en limitant les grossesses non désirées chez les femmes vivant avec le VIH.
Dans les pays où des données sont disponibles, où la fréquentation des centres sanitaires est élevée et où des tests de confirmation sont menés systématiquement, il convient de faire des efforts pour suivre l’évolution des incidences en évaluant directement le pourcentage d’enfants vivant avec le VIH parmi ceux qui sont nés de mère porteuse du virus. Tous les pays sont invités à accroître le suivi du statut du VIH et les enfants survivants nés de femmes porteuses du virus, en collectant les données dans le cadre de visites de suivi dans des centres sanitaires.
Publications de l’OMS sur le suivi et l’évaluation du VIH (http://www.who.int/hiv/pub/me/en/index.html)