Prévalence du VIH parmi les populations clés (A–E)
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Prévalence du VIH et besoin de traitement parmi les populations clés
Cet indicateur est divisé en cinq sous indicateurs :
A. Prévalence du VIH parmi les professionnel(le)s du sexe.
B. Prévalence du VIH parmi les hommes gays et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.
C. Prévalence du VIH parmi les personnes qui s’injectent des drogues.
D. Prévalence du VIH parmi les personnes transgenres.
E. Prévalence du VIH parmi les personnes en prison et dans d’autres milieux fermés.
Les travailleurs du sexe, les hommes homosexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les personnes qui utilisent des drogues injectables, les personnes transgenres et les personnes incarcérées ou vivant dans d'autres environnements fermés présentent souvent une prévalence élevée du VIH. Dans de nombreux cas, la prévalence du VIH parmi ces populations peut être supérieure à celle observée dans la population générale. La réduction de la prévalence parmi les populations clés est une mesure essentielle de la riposte nationale au VIH.
Les pays dans lesquels l'épidémie est généralisée peuvent également connaître une sous-épidémie concentrée parmi une ou plusieurs populations clés à haut risque. Si tel est le cas, il serait utile de calculer et de rapporter cet indicateur pour ces populations
Nombre de personnes au sein d’une population clé spécifique qui reçoivent un résultat positif au test du VIH
Nombre de personnes au sein d’une population clé spécifique qui ont subi un test de dépistage du VIH
Numérateur/dénominateur
A–D. Cet indicateur est calculé :
- à partir des données issues des tests de dépistage du VIH réalisés auprès des participants dans les sites de surveillance sentinelle ;
- des enquêtes de surveillance bio-comportementale, ou
- d'autres enquêtes spéciales (par exemple, BBS-Lite).
Les sites de surveillance sentinelle utilisés pour calculer cet indicateur doivent faire l'objet d'échantillonnages répétés au fil du temps, afin de permettre le suivi des changements dans le temps.
E. Cet indicateur est calculé à partir des données issues des tests de dépistage du VIH réalisés dans les prisons et autres lieux fermés. Pour ces lieux, les données issues des programmes de dépistage systématique sont acceptables.
La réalisation d'enquêtes auprès des personnes incarcérées dans les prisons et autres lieux fermés peut s'avérer difficile et ne doit donc pas être considérée comme fiable. Les tests de dépistage ne doivent être réalisés qu'avec le consentement des personnes incarcérées dans les prisons et autres lieux fermés.
Tous les deux ans (enquête de vigilance biocomportementale) et surveillance sentinelle) ou annuelle (données du programme de routine)
- A, C et E: Sexe (homme, femme et transgenre).
- D: genre (homme transgenre, femme transgenre, autre)
- A–E: Âge (moins de 25 ans, 25 ans et plus).
A–E: Si des données infranationales sont disponibles, veuillez indiquer les données de ventilation par zone administrative, ville ou site dans l’espace prévu à cet effet. Vous pouvez également importer une feuille de calcul Excel comportant ces données plutôt que de les saisir dans l’outil en ligne.
Envoyez la version numérique de tous les rapports d’enquête disponibles en utilisant l’outil de téléchargement. Le rapport présenté avec cet indicateur devrait inclure des informations sur la taille de l'échantillon, la qualité et la fiabilité des données, ainsi que toute autre question connexe.
En théorie, le meilleur moyen d'évaluer les progrès réalisés dans la réduction du nombre de nouvelles infections par le VIH consiste à suivre l'évolution de l'incidence au fil du temps. Dans la pratique, cependant, ce sont les données sur la prévalence plutôt que celles sur l'incidence qui sont disponibles. Lors de l'analyse des données de prévalence provenant des populations clés pour évaluer l'impact des programmes de prévention, il est souhaitable de ne pas limiter l'analyse aux jeunes, mais de rendre compte des personnes qui adoptent pour la première fois un comportement les exposant à un risque plus élevé d'infection, par exemple en limitant l'analyse aux personnes qui se livrent au commerce du sexe depuis moins d'un an, aux hommes qui ont eu pour la première fois des rapports sexuels avec un autre homme au cours de l'année écoulée ou aux personnes qui ont commencé à consommer des drogues injectables au cours de l'année écoulée. Ce type d'analyse présente également l'avantage de ne pas être affecté par la thérapie antirétrovirale qui augmente la survie et donc la prévalence.
Si des estimations de la prévalence sont disponibles, ventilées par plus d'un an et moins d'un an dans le commerce du sexe, un an d'activité sexuelle avec d'autres hommes ou un an de consommation de drogues injectables, les pays sont vivement encouragés à rapporter cette ventilation dans leur rapport national d'avancement et à utiliser le champ « commentaires » de l'outil de rapport pour cet indicateur afin de présenter des estimations ventilées.
En raison des difficultés d'accès aux populations clés, les biais dans les données de sérosurveillance sont susceptibles d'être plus importants que dans les données collectées auprès d'une population moins stigmatisée, telle que les femmes fréquentant les cliniques prénatales. Si les données suscitent des inquiétudes, l'interprétation doit refléter ces inquiétudes.
Les enquêtes auprès des populations clés peuvent être difficiles à réaliser. Par conséquent, les données obtenues peuvent ne pas être basées sur un échantillon national représentatif des populations clés à haut risque interrogées. Si l'on craint que les données ne soient pas basées sur un échantillon représentatif, l'interprétation des données de l'enquête doit refléter ces préoccupations. S'il existe différentes sources de données, il convient d'utiliser la meilleure estimation disponible.
Le BBS-Lite est moins exigeant sur le plan technique et peut être réalisé avec moins de ressources que les enquêtes bio-comportementales à plus grande échelle et plus complètes. Il peut également être répété plus fréquemment et donner des résultats plus rapidement. Les résultats complètent les données provenant d'autres sources. Le BBS-Lite utilise des méthodes d'échantillonnage non probabilistes et, dans de nombreux cas, les résultats sont donc particulièrement utiles pour comprendre la situation locale à des fins de programmation.
Les tendances de la prévalence du VIH parmi les populations clés dans la capitale fournissent une indication utile sur les performances des programmes de prévention du VIH dans cette ville. Cependant, elles ne sont pas représentatives de la situation dans l'ensemble du pays.
L'ajout de nouveaux sites sentinelles augmentera la représentativité de l'échantillon et fournira donc une estimation ponctuelle plus fiable de la prévalence du VIH. Cependant, l'ajout de nouveaux sites sentinelles réduit la comparabilité des valeurs dans le temps. Il est donc important d'utiliser des sites cohérents lors de l'analyse des tendances.
Les enquêtes couvrant exclusivement les personnes transgenres sont rares. La plupart des données sur les communautés transgenres proviennent d'enquêtes menées auprès d'hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ou de travailleurs du sexe. L'environnement à risque signalé dans la plupart des communautés transgenres est important, exposant les femmes transgenres à un risque particulièrement élevé de devenir séropositives et de transmettre l'infection. Des exemples provenant de plusieurs pays d'Amérique latine démontrent qu'il est possible de mener des enquêtes réussies dans les communautés transgenres. Si des femmes transgenres répondent à des enquêtes sur les travailleurs du sexe, incluez les données avec les travailleurs du sexe en tant que ventilation. Si des personnes transgenres répondent à des enquêtes sur les hommes homosexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, incluez les données sous l'indicateur transgenre.
Les personnes en prison et dans d'autres environnements fermés peuvent facilement être rejointes par les services, tandis que les personnes libérées peuvent être efficacement orientées vers des services de soins et de prévention appropriés. La prévalence du VIH peut être facilement estimée et fournir rapidement des informations sur lesquelles il est possible d'agir.
Dans les environnements où les comportements à haut risque de transmission du VIH sont criminalisés, il existe un risque de prévalence élevée du VIH et de surinterprétation des résultats. Une compréhension complète de la population carcérale est utile lors de l'analyse, en particulier les raisons de la détention.
Publications de l’ONUSIDA relatives à l’épidémiologie (http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourepidemic/epidemiologypublications).
Groupe de travail OMS/ONUSIDA sur la surveillance mondiale du VIH / sida et des IST. Lignes directrices relatives aux populations les plus exposées au VIH. Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2011 (https://www.unaids.org/sites/default/files/sub_landing/files/20110518_Surveillance_ among_most_at_risk.pdf).
Directives opérationnelles pour le suivi et l’évaluation des programmes sur le VIH auprès des professionnels du sexe, des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et des personnes transgenres. Chapel Hill (NC) : MEASURE Evaluation, 2012 (https://www.measureevaluation.org/resources/ publications/ms-11-49a.html).
Consolidated guidelines on HIV, viral hepatitis and STI prevention, diagnosis, treatment and care for key populations. Geneva: World Health Organization; 2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240052390).
Operational Guidelines for Monitoring and Evaluation of HIV Programmes for People who Inject Drugs. In: MEASURE Evaluation [Internet]. Chapel Hill (NC): MEASURE Evaluation; c2019 (https://www.measureevaluation.org/resources/tools/hiv-aids/operational-g...).