Pourcentage de nouveaux patients tuberculeux séropositifs récemment répertoriés

Le choix de la stratégie appropriée pour la surveillance du VIH chez les patients atteints de tuberculose dépend
principalement du système de surveillance existant et de l'état de l'épidémie de VIH sous-jacente dans le pays. Il
existe trois méthodes principales de surveillance du VIH chez les patients atteints de tuberculose.
Les données de dépistage du VIH de routine peuvent servir de base à un système de surveillance fiable à tous les
niveaux de l'épidémie de VIH (faible, concentrée et généralisée82), à condition que la couverture soit importante
(plus de 80 % des patients atteints de tuberculose qui donnent leur consentement et sont dépistés). Ces données de
routine peuvent être ajustées à l'aide d'études périodiques (spéciales) ou sentinelles. Une surveillance sentinelle
permet de collecter des informations de façon régulière et cohérente auprès d'un nombre prédéterminé de personnes
sur un lieu spécifique et au sein de groupes de population qui représentent un intérêt particulier ou qui sont
représentatifs d'une plus large population. La difficulté d'une surveillance sentinelle est de déterminer à quel point
ces groupes sont représentatifs de la population dont ils proviennent et de la population totale de patients atteints de
la tuberculose. Les systèmes de surveillance sentinelle sont généralement basés sur des méthodes de dépistage
anonyme hétéroclites, qui utilisent souvent des échantillons sanguins prélevés à d'autres fins et dépourvus de toute
identification. Les enquêtes spéciales périodiques jouent un rôle spécifique lorsque la prévalence du VIH chez les
patients atteints de tuberculose n'a pas été estimée auparavant et constituent un aspect essentiel de l'évaluation
initiale de la situation. Les études utilisant des méthodes d'échantillonnage représentatif et des tailles d'échantillon
appropriées peuvent fournir des estimations précises du taux de VIH chez les patients atteints de tuberculose. Cette
information est susceptible d'alerter les programmes de lutte contre la tuberculose sur un éventuel problème lié au
VIH et de leur permettre de prendre des mesures pouvant inclure la mise en place d'une surveillance plus
systématique.
Idéalement, la surveillance de la prévalence du VIH devrait inclure tous les nouveaux patients atteints de
tuberculose, diagnostiqués selon les normes internationales. Toutefois, si des études spéciales périodiques ou
sentinelles sont utilisées et si les ressources sont limitées, les pays peuvent choisir d'inclure uniquement les adultes
positifs au frottis pulmonaire pour la tuberculose (ceux chez qui la tuberculose a été diagnostiquée). Les pays
disposant de peu de moyens et où le stade épidémique du VIH est faible ou concentré pourront également choisir de
n'inclure qu'un sous-groupe de patients atteints de tuberculose, par exemple, les adultes âgés de 15 à 59 ans.
Les cas de rechute doivent être exclus des systèmes de surveillance en raison du risque d'évaluer deux fois le même
patient, à moins que la rechute ne soit identifiée comme telle et que les résultats ne soient analysés séparément.
Toutefois, les cas de rechute peuvent être inclus sans être identifiés comme tels si la surveillance est fondée sur des
enquêtes menées sur une période limitée, idéalement moins de 2-3 mois.