Personnes vivant avec le VIH sous thérapie antirétrovirale
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Progrès accomplis dans l’administration d’un traitement antirétroviral à toutes les personnes vivant avec le VIH
Il est prouvé que les traitements antirétroviraux réduisent la morbidité et la mortalité liées au VIH chez les personnes vivant avec le VIH, et ralentissent la transmission de l’infection. Des études ont également montré qu’un traitement précoce, indépendamment du taux de CD4 d’une personne, peut s’avérer plus efficace et sauver des vies. L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande actuellement de traiter toutes les personnes vivant avec le VIH.
Le pourcentage d’adultes et d’enfants recevant un traitement antirétroviral parmi l’ensemble des adultes et enfants vivant avec le VIH constitue un point de référence pour le suivi à long terme des objectifs internationaux et la comparaison des progrès entre les pays. Considéré comme une proportion de l’indicateur 2.1, cet indicateur permet de suivre les progrès accomplis vers la réalisation du deuxième objectif 95 de l’ONUSIDA (95–95–95), à savoir que 95 % des personnes qui connaissent leur séropositivité ont accès à un traitement.
Nombre de personnes recevant un traitement antirétroviral à la fin de la période de référence
Nombre estimé de personnes vivant avec le VIH (pour déterminer la couverture thérapeutique)
OU
Nombre de personnes vivant avec le VIH et connaissant leur séropositivité (pour déterminer le second objectif 95)
Numérateur/dénominateur
Remarque : à partir de 2018, les pays dont la population est supérieure à 250 000 habitants devront rendre compte de cet indicateur à partir de données ventilées par groupe d’âge dans Spectrum. Les résultats seront obtenu directement à partir du fichier national final Spectrum. La collecte des données infranationales pour l’indicateur se fera dans l’outil de rapport du Suivi mondial du sida. Si un pays dispose d’estimations infranationales élaborées à l’aide de Naomi, ces données seront obtenues directement à partir du fichier Naomi final.
Pour le numérateur : le numérateur est généré en comptant le nombre d'adultes et d'enfants sous traitement antirétroviral à la fin de la période de référence. Le numérateur doit inclure toutes les personnes sous traitement antirétroviral dans le secteur privé (le cas échéant) et toutes les femmes enceintes vivant avec le VIH qui reçoivent un traitement antirétroviral à vie.
Des protocoles doivent être mis en place pour éviter le double comptage des personnes entre les établissements et au fil du temps, et pour garantir que toutes les données au niveau des établissements sont communiquées en temps opportun. Le décompte ne doit pas inclure les personnes qui ont arrêté leur traitement, sont décédées, ont émigré vers un autre pays ou ont été perdues de vue par l'établissement au cours de cette période. Les personnes sont considérées comme perdues de vue si elles n'ont pas été vues dans les 28 jours suivant le dernier contact clinique prévu (pour un rendez-vous ou pour récupérer des médicaments). Certaines personnes viennent chercher plusieurs mois de médicaments antirétroviraux en une seule visite ; si la durée du traitement couvre le dernier mois de la période de déclaration, ces personnes doivent tout de même être comptabilisées comme recevant un traitement antirétroviral (et non comme ayant arrêté leur traitement ou ayant été perdues de vue).
Les pays doivent procéder régulièrement à des contrôles de la qualité des données afin de déterminer l'exactitude des données de comptage. Cela devrait inclure la triangulation des données du programme avec les systèmes nationaux d'approvisionnement et de surveillance des médicaments et d'autres données provenant des pharmacies ou de la distribution de médicaments. Les estimations de la couverture du traitement antirétroviral issues d'enquêtes peuvent être utilisées pour éclairer ou valider le numérateur basé sur les données du programme, bien que les résultats des enquêtes doivent être basés sur des tests de dépistage et non sur des données autodéclarées, car ces dernières se sont avérées être de qualité limitée.
Les pays qui ont procédé à des évaluations ou à des examens de la qualité des données doivent ajuster les données actuelles et historiques déclarées afin de tenir compte de ces incohérences. L'ONUSIDA travaillera avec les pays afin de convenir d'un ensemble de bonnes pratiques pour ajuster les données déclarées relatives aux programmes spécifiques à chaque pays.
Pour le dénominateur : les modèles tels que Spectrum sont la source privilégiée pour estimer le nombre de personnes vivant avec le VIH. Si un modèle autre que Spectrum est utilisé, l'ONUSIDA travaillera avec le pays pour reproduire l'estimation externe du nombre de personnes vivant avec le VIH dans Spectrum, à des fins de validation et d'inclusion dans les estimations régionales et mondiales.
Les données doivent être collectées en continu au niveau des établissements de santé et ajoutées périodiquement, de préférence mensuellement ou trimestriellement. Les données mensuelles ou trimestrielles les plus récentes avec le calcul du nombre de personnes suivant actuellement un traitement doivent être utilisées pour les rapports annuels.
- 0-14 ans pour les enfants et 15 ans et plus selon le sexe (hommes et femmes) pour les adultes. Les données saisies pour un âge ou un sexe inconnu doivent être attribuées aux cellules de données ventilées par âge et par sexe en utilisant la même distribution des données avec l’âge et le sexe connus.
- Ventilation par groupe d’âge détaillé pour les enfants : <1 an, 1-4 ans, 5-9 ans et 10-14 ans ; et par groupe d’âge détaillé et de sexe pour les adultes : 15-19 ans, 20-24 ans, 25-49 ans et 50 ans et plus.
- Nombre de personnes ayant nouvellement débuté un traitement antirétroviral au cours de l’année de référence. Cette ventilation ne devrait compter que les personnes naïves de tout traitement auparavant (qui n’avaient jamais suivi de traitement antirétroviral par le passé). Ces données doivent être disponibles à partir des mêmes sources que le nombre total de personnes recevant un traitement antirétroviral.
- Nombre de personnes ayant repris un traitement antirétroviral au cours de l’année de référence après avoir arrêté le traitement ou été considérées comme perdues de vue. Ces données doivent être disponibles à partir des mêmes sources que le nombre total de personnes recevant un traitement antirétroviral.
Des données ventilées par âge détaillé sont demandées pour : (a) les enfants, et (b) séparément, par sexe, pour les adultes. Il est nécessaire d’indiquer le sous-groupe de personnes ayant débuté ou repris un traitement antirétroviral au cours de la dernière année de référence.
Si des données infranationales sont disponibles, veuillez indiquer la ventilation par zone administrative, ville ou site dans l’espace prévu à cet effet.
Cet indicateur évalue la couverture des traitements antirétroviraux de façon à pouvoir la comparer entre les pays et dans le temps. Il ne reflète cependant pas le coût, la qualité, l’efficacité ou l’observance des traitements, qui varient dans et entre les pays et peuvent évoluer avec le temps.
La précision du nombre de personnes recevant un traitement antirétroviral dépendra de la qualité du système sous-jacent mis en place pour le rapport. Le nombre de personnes recevant un traitement antirétroviral peut être sous-estimé, car les rapports des établissements de santé peuvent manquer ou avoir été transmis en retard à l’échelle nationale. Le nombre de personnes recevant un traitement antirétroviral peut être surestimé, car certaines personnes ayant arrêté le traitement ou changé d’infrastructure, décédées ou perdues de vue, n’ont pas été retirées des registres. D’autres erreurs, liées par exemple à l’extraction incorrecte de données à partir des registres des établissements de santé ou à la rédaction des formulaires de déclaration, peuvent entraîner une surestimation ou une sous-estimation à des degrés d’amplitude variés.
Lignes directrices unifiées sur la prévention, le dépistage, le traitement, les services fournis et le suivi du VIH : recommandations pour une approche de santé publique : Genève : Organisation mondiale de la Santé 2021. https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593