Personnes vivant avec le VIH bénéficiant d’une distribution multimensuelle de médicaments antirétroviraux
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La proportion de toutes les personnes vivant avec le VIH et actuellement sous traitement antirétroviral, qui ont reçu un approvisionnement de plusieurs mois (comme spécifié ci-dessous) de médicaments antirétroviraux la dernière fois qu’elles ont récupéré leurs médicaments antirétroviraux.
La possibilité pour les personnes vivant avec le VIH, qui sont cliniquement stables (“établies sous traitement antirétroviral” – voir les définitions ci-dessous), de recevoir des médicaments antirétroviraux pendant plusieurs mois est un élément clé des soins qui répondent aux besoins et aux préférences des personnes vivant avec le VIH (connu sous le nom de prestation différenciée des services – voir « Définitions » ci-dessous). Pour les personnes vivant avec le VIH qui sont sous traitement antirétroviral, la distribution multimensuelle peut améliorer les résultats de santé et favoriser l’observance du traitement à long terme, tout en réduisant la fréquentation inutile des cliniques, ce qui contribue à l’efficacité du système. De manière générale, la distribution multimensuelle peut contribuer aux efforts visant à atteindre les objectifs de 95–95–95.
L’adoption et le déploiement de la distribution multimensuelle dans le cadre des stratégies et des plans des gouvernements nationaux sont en augmentation. Depuis 2016, la prestation différenciée des services – y compris l’option de la distribution multimensuelle – est recommandée dans les lignes directrices de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) relatives au traitement du VIH et à la santé publique. La pandémie de COVID-19 a particulièrement mis en évidence la fragilité des systèmes de santé et, en réponse, la recherche de moyens pour maintenir la prestation des services et réduire la fréquentation inutile des cliniques a été une priorité.
La mesure dans laquelle ces modèles de soins ont été étendus dans de nombreux pays est incertaine et le rapport sur cet indicateur soutiendra les efforts visant à étendre l’offre de distribution multimensuelle.
La proportion des personnes vivant avec le VIH et actuellement sous traitement antirétroviral, qui ont bénéficié d’une distribution de 3 – <6 ou 6/+ mois de médicaments antirétroviraux la toute dernière fois qu’elles ont récupéré leurs médicaments antirétroviraux.
(Le nombre de personnes recevant <3 mois d’approvisionnement en antirétroviraux est également collecté à des fins de validation).
Si les pays ne peuvent pas communiquer le nombre de mois de médicaments antirétroviraux distribués selon la ventilation décrite ci-dessus, ils pourraient, comme alternative, communiquer le nombre total de personnes actuellement sous traitement antirétroviral et qui ont reçu de ≥3 mois de médicaments antirétroviraux la toute dernière fois qu’elles ont récupéré des médicaments.
Nombre de personnes vivant avec le VIH et recevant un traitement antirétroviral
Numérateur / Dénominateur
Les données relatives à cet indicateur sont collectées à la fin de la période de référence à partir des registres de traitement antirétroviral des établissements (y compris les thérapies antirétrovirales dispensées en dehors de l’établissement), des outils de suivi du programme ou d’autres bases de données. (Si des données sont disponibles dans le secteur privé, elles doivent être incluses).
Toutes les personnes actuellement sous traitement antirétroviral doivent être identifiées. Les personnes qui n’ont pas reçu de médicaments antirétroviraux dans les 28 jours suivant leur prise programmée sont considérées comme perdues de vue et ne doivent pas être comptées dans le dénominateur ou le numérateur. Par exemple, si un médicament antirétroviral a été fourni pour trois mois (12 semaines) de traitement, le délai depuis le dernier contact pour récupérer des médicaments ne doit pas dépasser 16 semaines (12 semaines plus 28 jours).
Pour le numérateur : les registres doivent saisir la durée de traitement liée à la distribution des médicaments antirétroviraux pour chaque patient actuellement sous traitement antirétroviral lors de son dernier contact clinique pour récupérer des médicaments. Si possible, il faut les classer en trois catégories : <3 mois, 3- <6 mois, ou 6+ mois et faire un résumé pour chaque groupe d’âge/sexe.
Le dénominateur doit correspondre au nombre total de personnes sous traitement antirétroviral à la fin de l’année et il doit être aligné sur les valeurs nationales soumises par le biais de l’outil de collecte en ligne de suivi mondial de la lutte contre le sida.
Si le résultat de cet indicateur n’est disponible que pour une proportion donnée seulement des personnes actuellement sous traitement, veuillez indiquer le nombre de personnes sur lequel le pourcentage est basé, ainsi que la valeur du dénominateur national, de façon à ce qu’il apparaisse clairement quelle proportion de la population actuellement sous traitement est représentée dans le calcul.
Attention : il ne faut pas confondre la distribution multimensuelle avec les prescriptions multimensuelles. Une personne qui reçoit une ordonnance pour des médicaments antirétroviraux pour six mois mais qui doit se rendre au dispensaire tous les mois ou tous les deux mois pour aller en rechercher ne doit pas être considérée comme bénéficiant d’une distribution multimensuelle.
Définitions
La prestation différenciée des services pour le VIH est définie par l’OMS comme une approche axée sur le client qui vise à simplifier et à adapter les services VIH dans l’ensemble de la cascade des soins, en vue de mieux satisfaire les besoins des personnes vivant avec le VIH et de réduire les charges inutiles qui pèsent sur le système de santé.
La distribution multimensuelle fait référence à la fourniture de plusieurs mois de médicaments antirétroviraux et/ou d’autres médicaments en une fois. La distribution multimensuelle est souvent proposée comme une composante de la prestation différenciée des services. L’OMS recommande que les personnes qui sont sous traitement antirétroviral se voient proposer des renouvellements de médicaments antirétroviraux d’une durée de trois à six mois, de préférence six mois si possible.
Patient établi sous traitement antirétroviral. Les critères permettant de déterminer qu’une personne est avec succès sous traitement antirétroviral sont :
a) recevoir un traitement antirétroviral pendant au moins six mois ;
b) aucune maladie actuelle, [ce qui n’inclut pas les problèmes de santé chroniques sous contrôle] ;
c) bonne compréhension de l’adhésion à vie : conseils d’adhésion adéquats fournis ; et
d) preuve du succès du traitement : au moins un résultat de suppression de la charge virale au cours des six derniers mois
(si la charge virale n’est pas disponible : numération des CD4 > 200 cellules/mm³, (numération des CD4 > 350 cellules/mm³ pour les enfants de 3 à 5 ans) ou prise de poids, absence de symptômes et infections concomitantes).
La définition du patient sous traitement antirétroviral doit être appliquée à toutes les populations, y compris celles recevant des schémas thérapeutiques de deuxième et de troisième ligne, celles présentant des comorbidités contrôlées, les enfants, les adolescents, les femmes enceintes et allaitantes et les populations clés.
Annuelle
- Âge : 0-14 ans
- Âge : 15+ par genre (homme, femme, transgenre).
Un indicateur axé sur l’ampleur de la distribution multimensuelle constitue un moyen pragmatique de saisir un aspect important de la prestation différenciée des services. Cet indicateur donne une idée générale de l’ampleur de l’adoption d’une approche différenciée de la prestation des services dans le cadre du traitement du VIH et de l’étendue des avantages individuels possibles. Il suggère également la possibilité d’améliorer encore l’efficacité du système en espaçant davantage la distribution des médicaments antirétroviraux.
La présence de cet indicateur n’implique pas que toutes les personnes vivant avec le VIH doivent recevoir un approvisionnement de plusieurs mois en médicaments antirétroviraux. En plus de tenir compte des besoins cliniques des personnes – la distribution multimensuelle s’applique aux personnes “établies sous traitement antirétroviral” – la fréquence de distribution doit également être guidée par les besoins et les préférences des personnes et des populations affectées. D’autres facteurs influent sur la capacité à fournir des médicaments antirétroviraux pour plusieurs mois, notamment les problèmes au niveau de la chaîne d’approvisionnement, les considérations politiques et la préparation du personnel de santé. Le fait que la couverture à 100 % ne doit pas être considérée comme l’objectif à atteindre pour la distribution des médicaments pour plusieurs mois souligne l’importance de disposer de certaines informations contextuelles pour guider l’interprétation des résultats.
Se concentrer uniquement sur la durée de traitement des médicaments antirétroviraux distribués donne une image incomplète de la prestation différenciée des services. Le suivi de résultats tels que la suppression de la charge virale, la satisfaction des patients et la rétention dans les soins doit compléter ce tableau, tout comme les informations sur la qualité et l’étendue du soutien social et autre fourni dans le cadre de la prestation différenciée des services. Idéalement, il faudrait aussi donner la proportion des personnes vivant avec le VIH à qui l’on a offert le choix d’un modèle de traitement différencié, mais cela peut ne pas être faisable.
Consolidated guidelines on person-centred HIV strategic information: strengthening routine data for impact. Geneva: World Health Organization; 2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240055315).
Lignes directrices unifiées sur la prévention, le dépistage, le traitement, les services fournis et le suivi du VIH : recommandations pour une approche de santé publique. Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2021 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593).