Évitement des services de santé parmi les populations clés en raison de la stigmatisation et de la discrimination (A-D)
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Cet indicateur est divisé en quatre sous-indicateurs :
A. Évitement des services santé par les professionnel(le)s du sexe en raison de la stigmatisation et de la discrimination
B. Évitement des services de santé par les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes en raison de la stigmatisation et de la discrimination
C. Évitement des services de santé par les des personnes qui s’injectent des drogues en raison de la stigmatisation et de la discrimination
D. Évitement des services de santé par les personnes transgenres en raison de la stigmatisation et de la discrimination
Ce qui est mesuré
Progrès dans la réduction des attitudes et des politiques discriminatoires dans les services de santé
La discrimination constitue une violation des droits de l’homme ; elle est prohibée par la législation internationale sur les droits de l’homme et par la plupart des constitutions nationales. Dans le contexte du VIH, la discrimination désigne un traitement injuste ou inique à l’égard d’une personne (soit par actions ou par une absence d’intervention), en raison de son statut VIH présumé ou réel. Ces discriminations augmentent les risques et privent les individus de leurs droits, ce qui a pour effet de nourrir l’épidémie de VIH. La stigmatisation liée au VIH désigne des attitudes, croyances et sentiments négatifs à l’égard des personnes vivant avec le VIH, des groupes associés aux personnes vivant avec le VIH (par exemple, leur famille) et des autres populations clés à haut risque d’infection à VIH, telles que les personnes qui s’injectent des drogues, les professionnel(les) du sexe, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les personnes transgenres.
Cet indicateur est important pour mesurer la proportion de membres des populations clés qui ont évité l’accès aux services généraux de santé, au dépistage du VIH, aux soins médicaux contre le VIH et au traitement du VIH par peur de la stigmatisation et de la discrimination. Les raisons connexes pour éviter de tels services peuvent inclure (mais ne sont pas limités à) ce qui suit : un manque (ou un manque perçu de) confidentialité dans les milieux de soins de santé ; attitudes et comportements négatifs chez les fournisseurs de soins de santé ; et les craintes de divulguer ou de suggérer des comportements individuels et des préférences / orientations sexuelles.
Les données relatives à l’évitement des services de santé sont importantes pour mesurer la proportion de populations clés qui ne répondent pas à leurs besoins de base en matière de soins de santé (comme les examens médicaux de routine) et sont donc moins susceptibles d’aller en soins de santé pour des services et des soins plus spécialisés (tels que le dépistage du VIH, le traitement et les soins médicaux).
Les données relatives à l’évitement des services de dépistage du VIH sont importantes pour éliminer les obstacles aux comportements de recours à la santé, en particulier lorsque les établissements de soins de santé sont disponibles et accessibles.
Cet indicateur est important pour comprendre et éliminer les obstacles à l’atteinte des cibles 90-90-90 parmi les membres des populations clés. Les données de cet indicateur mesurent directement la peur de la stigmatisation ou de la discrimination.
Cet indicateur évalue directement la crainte de la stigmatisation ou de la discrimination, ou la stigmatisation ou discrimination subie. Cet indicateur peut améliorer la compréhension de la stigmatisation et des discriminations induites par le VIH ainsi que les interventions visant à réduire ces dernières : (1) à travers l’évolution du pourcentage d’individus percevant ou subissant une stigmatisation, (2) en permettant des comparaisons entre les administrations nationales, provinciales, régionales et locales et (3) en identifiant les domaines d’action prioritaires.
Nombre de répondants qui répondent oui à l’une des questions suivantes :
Avez-vous déjà évité (i) les soins de santé, (ii) le dépistage du VIH, (iii) les soins médicaux contre le VIH * ou (iv) le traitement contre le VIH * au cours des 12 derniers mois pour les raisons suivantes :
1. Peur de, ou inquiétude liée à la stigmatisation ?
2. Peur ou inquiétude que quelqu’un puisse apprendre que vous [insérer un comportement]?
3. Peur de, ou inquiétude liée à, ou victime d’actes de violence ?
4. Peur de, ou inquiétude liée à, ou victime de harcèlement ou d’arrestation par la police ?
L’évitement des services en raison de la crainte de la stigmatisation et de la discrimination peut être demandé de différentes manières selon les pays / enquêtes. Ceux fournis ici sont des exemples de comment ces questions peuvent être formulées.
* Parmi les répondants qui ont indiqué vivre avec le VIH, dans les enquêtes demandant le statut sérologique des répondants
(i) Nombre de répondants
(ii) Nombre de répondants ayant déclaré ne pas avoir été testé pour le VIH au cours des 12 derniers mois
(iii) Nombre de travailleurs du sexe ayant déclaré vivre avec le VIH et n’ayant jamais reçu ou cessé de recevoir des soins médicaux contre le VIHiv) Nombre de travailleuses du sexe ayant déclaré vivre avec le VIH et n’ayant jamais pris ou cessé de suivre un traitement contre le VIH
Numérateur/dénominateur
Enquêtes de surveillance comportementale et autres enquêtes spécifiques
Tous les 2 à 3 ans
- A-D : âge (<25 et 25+)
- A et C : sexe (homme, femme, transgenre)
- A–D: Ville
Veuillez indiquer les questions incluses dans les instruments d’enquête.
Veuillez fournir des données sur les villes pour cet indicateur. Le formulaire de saisie des données comporte un espace prévu afin de fournir des informations concernant la capitale et une ou deux autres villes importantes d’un point de vue épidémiologique, comme celles qui sont le plus touchées par le VIH ou qui se sont engagées à mettre fin au sida d’ici 2030.
En tant qu’instrument d’évaluation de la stigmatisation et de la discrimination, cet indicateur est axé sur les résultats de ces comportements. Si la stigmatisation et la discrimination perçues ou subies sont importantes au point de dissuader les personnes d’avoir recours aux services de santé nécessaires, non seulement il s’agit d’un problème aisément identifiable, mais il peut également avoir une incidence sur l’utilisation de services vitaux. Toutefois, il se peut que des personnes interrogées subissent et perçoivent une stigmatisation et une discrimination importantes dans leurs communautés, mais aient néanmoins recours à des services en raison de leur propre résilience ou de services discrets ou spécialisés. Cet indicateur ne va pas évaluer l’élimination de la discrimination, mais peut indiquer si la discrimination réduit l’utilisation des services.
Pour en savoir plus sur la stigmatisation et la discrimination, ainsi que sur les efforts visant à évaluer leur prévalence, veuillez consulter : Volet thématique : non-discrimination ; trente-et-unième réunion du Conseil de Coordination du Programme de l’ONUSIDA. Note d’information. Genève, ONUSIDA, 2012 (http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/pcb/2012/2... newcoverpage_en.pdf) accédé le 21 novembre 2017.
Stangl A, Brady L, Fritz K. Technical brief: measuring HIV stigma and discrimination. Washington DC et Londres : International Center for Research on Women et London School of Tropical Medicine, STRIVE ; 2012 (http://strive.lshtm.ac.uk/system/files/attachments/STRIVE_stigma%20brief...).
Stangl A, Lloyd JK, Brady LM, Holland CE, Baral S. A systematic review of interventions to reduce HIV-related stigma and discrimination from 2002 to 2013: how far have we come? J Int AIDS Soc. 2013; 16 (3 Suppl 2) (www.jiasociety.org/index.php/jias/issue/view/1464).
Stigma Action Network (http://www.stigmaactionnetwork.org).
Pour en savoir plus sur les méthodes et instruments employés pour l’Enquête démographique et de santé et l’Enquête sur les indicateurs du sida, veuillez consulter le site http://dhsprogram.com.