Diagnostic infantile précoce
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Progrès visant à ce que les nourrissons nés de femmes vivant avec le VIH subissent des tests de dépistage du VIH dans les deux mois suivant la naissance et leur éligibilité pour un traitement antirétroviral ventilé selon les résultats des tests
Les nourrissons qui contractent le VIH durant la grossesse, l’accouchement ou au début du post-partum décèdent souvent avant d’être reconnus comme vivant avec le VIH. L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande que les programmes nationaux se dotent des moyens pour réaliser des tests virologiques de dépistage précoce du VIH chez les nourrissons à six semaines ou dès que possible afin d’orienter la prise de décisions clinique le plus tôt possible. L’infection à VIH progresse rapidement chez les enfants ; il est nécessaire qu’ils reçoivent un traitement aussi rapidement que possible, car, sans traitement précoce, près de 50 % des enfants décèdent au cours de la deuxième année.
Nombre de nourrissons qui ont subi un test de dépistage dans les deux mois qui suivent la naissance au cours de la période de référence. Les nourrissons dépistés ne doivent être comptés qu’une seule fois. Le numérateur ne doit pas inclure les nourrissons ayant subi un dépistage après deux mois.
Nombre de femmes enceintes vivant avec le VIH ayant accouché au cours des 12 derniers mois
Numérateur/dénominateur
Pour le numérateur. Laboratoires de dépistage proposant un diagnostic infantile précoce.
Pour le dénominateur. Modèles d’estimation comme Spectrum ou enquêtes de surveillance des cliniques prénatales associées aux données démographiques et ajustements nécessaires liés à la couverture des enquêtes sur les cliniques prénatales.
Les utilisateurs de l’outil de rapport en ligne de Suivi mondial du sida ont la possibilité d’utiliser leur estimation Spectrum ou de fournir des données pour le dénominateur. Si les estimations Spectrum sont choisies, les valeurs seront obtenues directement à partir du logiciel une fois que le fichier national sera finalisé.
Annuelle ou plus fréquemment, selon les besoins du pays en termes de suivi
Le numérateur doit être ventilé selon les résultats : positif, négatif, indéterminé ou échantillon rejeté.
Le numérateur de cet indicateur est un sous-ensemble de l’indicateur MER du gouvernement des États-Unis sur le diagnostic infantile précoce PTME (PTME_DIP). L’indicateur MER est ventilé pour inclure le nombre d’enfants dont on découvre le statut sérologique entre zéro et deux mois et entre deux et 12 mois. L’indicateur de suivi mondial de la lutte contre le sida décrit ici inclut uniquement les enfants diagnostiqués avant l’âge de deux mois, et il utilise un dénominateur de naissances de mères vivant avec le VIH, qui comprend les femmes non intégrées dans le programme de prévention de la transmission verticale.
Les données doivent être obtenues à partir des bases de données des laboratoires de dépistage proposant un diagnostic infantile précoce. Le numérateur doit représenter le nombre de nourrissons qui ont fait l’objet d’un dépistage virologique au cours de leurs deux premiers mois de vie, et non le nombre d’échantillons testés par le laboratoire. Les informations doivent provenir des bases de données des laboratoires. Dans la mesure du possible, il convient d’éviter les doublons en associant les données pour produire des données au niveau national.
Le nombre de nourrissons recevant plusieurs dépistages virologiques pendant leurs deux premiers mois de vie devrait être faible. Il convient de déployer tous les efforts possibles pour inclure tous les établissements de santé publics et privés et ceux gérés par une organisation non gouvernementale, qui proposent des dépistages du VIH pour les nourrissons exposés. Lorsque la couverture de soins prénataux, les accouchements dans les établissements de santé et le dépistage du VIH dans le cadre des soins anténataux et de l’accouchement sont élevés et que la déclaration est effectuée, les données du programme peuvent être utilisées pour les trianguler avec les données issues de chacune des sources.
Les résultats des dépistages peuvent être les suivants : positif, négatif, indéterminé ou échantillon rejeté par le laboratoire. Lorsque vous saisissez cette information, vous ne devez inclure que le résultat du dernier dépistage réalisé pour un nourrisson ayant subi un test au cours des deux premiers mois de sa vie.
Il s’agit d’une mesure alternative du nombre d’enfants nés de mère vivant avec le VIH. Deux méthodes peuvent être utilisées pour estimer le dénominateur :
1. Un modèle d’estimation, comme le logiciel Spectrum, en utilisant le résultat, c’est-à-dire le nombre de femmes enceintes ayant besoin de services de prévention de la transmission verticale5, comme mesure alternative.
2. Si les projections Spectrum ne sont pas disponibles, multiplier le nombre total de femmes ayant accouché au cours des 12 derniers mois (qui peut être obtenu à partir des estimations des naissances de l’agence nationale de statistique ou des estimations de la Division de la population de l’ONU) par la dernière estimation nationale de la prévalence du VIH chez les femmes enceintes (qui peut être obtenue à partir de la surveillance sentinelle du VIH dans les cliniques prénatales après des ajustements nécessaires liés à la couverture des enquêtes menées par cliniques prénatales).
Dans un souci de comparabilité, les données Spectrum seront utilisées pour le dénominateur dans le cadre des analyses mondiales.
Cet indicateur permet aux pays d’évaluer les progrès accomplis dans le dépistage virologique précoce des nourrissons exposés au VIH durant les deux premiers mois de leur vie, un dépistage essentiel pour mettre en place les soins et traitements nécessaires. En limitant l’âge à deux mois ou moins, on élimine le risque de double dépistage pour un même enfant, pouvant entraîner un double comptage. Les trois seuls champs nécessaires pour cet indicateur, à savoir la date de prélèvement de l’échantillon, l’âge au moment du prélèvement (réel ou calculé à partir de la date de naissance) et le résultat, sont systématiquement saisis dans les bases de données centrales de dépistage précoce des laboratoires de dépistage.
Compte tenu du nombre limité de laboratoires de dépistage, et du format électronique des bases de données de dépistage, les données de cet indicateur ne devraient pas nécessiter un travail de collecte trop important. Les laboratoires disposent généralement de données de qualité, ce qui permet d’obtenir un indicateur fiable. L’indicateur ne recense pas le nombre d’enfants diagnostiqués séropositifs à l’infection à VIH et ne permet pas de savoir si l’enfant a bénéficié de services de suivi appropriés en fonction de l’interprétation des résultats du dépistage. Il ne permet pas non plus d’évaluer la qualité des dépistages ou du système mis en place pour ces derniers. Un indicateur bas pourrait néanmoins indiquer une faiblesse du système, notamment une mauvaise gestion nationale des kits de dépistage virologique du VIH, une faible collecte de données, un manque de suivi et une mauvaise gestion des échantillons à tester.
La ventilation en fonction des résultats des tests ne doit pas être utilisée comme un indicateur des taux de transmission verticale précoce. Si la couverture du test de diagnostic précoce chez le nourrisson au cours des deux premiers mois de vie est faible, un faible taux de positivité parmi les nourrissons testés ne signifiera pas nécessairement le succès du programme, puisque cet échantillon ne comprend pas les nourrissons qui n’ont pas été testés et qui ont probablement des taux de transmission plus élevés.
Même si le dépistage virologique précoce est essentiel pour identifier les nourrissons vivant avec le VIH, il est également important que les pays renforcent la qualité du suivi des nourrissons exposés au VIH et forment les professionnels de santé à reconnaître les signes et symptômes d’une infection précoce à VIH chez les nourrissons exposés, en particulier lorsque l’accès au dépistage virologique est limité. La mauvaise gestion des produits peut avoir un impact négatif sur la valeur de l’indicateur et réduire considérablement l’accès au dépistage du VIH pour les nourrissons nés de mère vivant avec le VIH. Les pays doivent veiller à ce que des systèmes et des outils adéquats soient en place, en particulier des systèmes d’information pour la gestion de la logistique (LMIS), pour l’achat, la distribution et la gestion des stocks des services sanitaires et districts et au niveau national.
MER indicator reference guide, version 2.4 [Internet]. Washington (DC): United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR); 2023 (https://help.datim.org/hc/article_attachments/19439675645076).
Measuring the impact of national PMTCT programmes: towards the elimination of new HIV infections among children by 2015 and keeping their mothers alive. A short guide on methods. Genève : Organisation mondiale de la Santé, 2012 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75478/1/9789241504362_eng.pdf).