Besoins en PrEP satisfaits
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Les progrès accomplis dans l’intensification de la PrEP à l’échelle mondiale et répondre aux besoins estimés en matière de PrEP
Cet indicateur est essentiel pour évaluer la disponibilité et l’utilisation de la prophylaxie pré-exposition (PrEP), en particulier chez les personnes exposées à un risque important d’infection par le VIH. À travers la désagrégation des données, cet indicateur tentera également de suivre la disponibilité et l’utilisation par population (en fonction de l’âge, du genre et de la population clé). L’utilisation de médicaments antirétroviraux par des personnes séronégatives avant qu’elles ne soient exposées au VIH peut prévenir l’infection par le VIH. En 2015, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a recommandé que la PrEP orale contenant du ténofovir (TDF) soit proposée comme choix de prévention supplémentaire aux personnes exposées à un risque important d’infection par le VIH dans le cadre d’approches combinées de prévention du VIH. En 2021, l’OMS a recommandé l’anneau vaginal de dapivirine (DVR) comme option supplémentaire de PrEP à proposer aux femmes cisgenres exposées à un risque important d’infection par le VIH. En 2022, l’OMS a recommandé que le cabotégravir injectable à longue durée d’action (CAB-LA) puisse être proposé comme option supplémentaire de PrEP aux personnes exposées à un risque substantiel de VIH , et, en 2025, également le lenacapavir injectable (LEN).
En 2024, l’OMS a mis à jour les lignes directrices sur les schémas posologiques de la PrEP orale, qui sont déterminés par une combinaison de facteurs fondés sur les caractéristiques de la personne, les circonstances et la voie d’exposition. Les lignes directrices n’utilisent plus le terme « PrEP basée sur les événements » étant donné les variations possibles dans le dosage de la PrEP orale.
La mise en œuvre de la PrEP doit tenir compte de plusieurs facteurs contextuels. Il s’agit notamment des tendances épidémiologiques nationales et infranationales, de la viabilité programmatique et de la demande, ainsi que de l’environnement social des personnes vivant avec le VIH et des populations clés et de leur accès aux services. Les critères de mise en œuvre de la PrEP peuvent varier d’un pays à l’autre.
Nombre de personnes ayant reçu n’importe quel produit de PrEP au moins une fois pendant la période de référence
Remarque : le dénominateur dans le modèle Spectrum est exprimé en années-personnes de PrEP. Par conséquent, le numérateur doit être ajusté à la baisse pour tenir compte d'une durée moyenne d'utilisation supposée. Par exemple, pour la PrEP orale, on peut supposer une durée moyenne de six mois. Ainsi, 1 000 personnes ayant utilisé la PrEP orale au moins une fois correspondraient à une moyenne de 500 utilisateurs à un moment donné (ou 500 années-personnes). Pour un produit injectable semestriel avec un taux de poursuite de 80 % pour une deuxième dose, l'ajustement peut être effectué comme suit : 1 000 personnes ayant déjà utilisé le produit injectable correspondent à 500 années-personnes pour les six premiers mois et 400 années-personnes pour les six mois suivants (80 % × 1 000 × 0,5), soit 900 personnes protégées à un moment donné (ou 900 années-personnes). Pour les rapports GAM, le nombre de personnes ayant reçu la PrEP doit être indiqué. Un calculateur permettant de convertir le nombre de personnes en années-personnes de PrEP est disponible dans l'outil de déclaration en ligne.
Nombre estimé de personnes ayant besoin du PrEP pour 1 000 personnes par an
Numérateur/dénominateur
Le numérateur est généré en comptant le nombre de personnes ayant reçu la PrEP au moins une fois au cours de la période rapportée (l’année calendrier précédente), conformément aux directives nationales ou aux normes de l’OMS/ONUSIDA. Il peut s’agir de PrEP orale, de DVR, de CAB- LA ou LEN. Le numérateur ne doit compter les personnes qu’une seule fois, c’est-à-dire la première fois qu’ils ont reçu un produit de PrEP au cours de la période couverte par le rapport. Les personnes qui ont reçu la PrEP dans le cadre de programmes nationaux ou de projets pilotes, d’études de mise en œuvre, de la recherche ou de moyens privés doivent être incluses.
Pour la ventilation par produit de PrEP (PrEP orale, DVR, CAB-LA ou LEN), les personnes peuvent être comptées pour chaque produit (si elles ont reçu plusieurs produits). La somme des données ventilées par produit de PrEP et par schéma posologique peut donc être supérieure au total.
L’âge est défini comme l’âge de la personne lorsqu’elle a reçu la PrEP pour la première fois au cours de la période rapportée.
Si une personne s’identifie comme appartenant à plus d’une population clé, toutes les populations clés pertinentes doivent être enregistrées. La somme des données ventilées par populations clés peut donc être supérieure au total. Comme pour tous les types d’enregistrement utilisés pour ventiler les indicateurs par population clé, des efforts doivent être faits pour éviter de divulguer l’identité des personnes qui utilisent la PrEP dans les dossiers des clients et les registres des établissements qui offrent la PrEP.
Le dénominateur correspond au nombre estimé de personnes ayant besoin de la PrEP pour 1 000 personnes par an (années-personnes de besoin en PrEP). Les estimations des besoins en PrEP seront disponibles via le logiciel Spectrum à partir de 2026. Si le pays a réalisé des estimations des besoins en PrEP à l'aide d'un autre outil ou d'une autre méthodologie, veuillez indiquer ces estimations et leur source.
Les données du numérateur doivent être collectées en continu au niveau des infrastructures et agrégées périodiquement, de préférence une fois par mois ou par trimestre. Les données mensuelles ou trimestrielles les plus récentes doivent être utilisées pour le rapport annuel.
Il est recommandé estimer les besoins en PrEP chaque année.
- Sexe (homme, femme).
- Âge (15–24, 25+).
- Produit de PrEP (PrEP orale, DVR, CAB-LA, LEN).
- Population (hommes gays et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, professionnel(le)s du sexe, personnes qui s’injectent des drogues, personnes transgenres, femmes enceintes et allaitantes).
Cet indicateur ne mesure pas le coût, la qualité, l’efficacité et l’observance du traitement, qui varient dans et entre les pays et sont susceptibles d’évoluer dans le temps.
La disponibilité et l’utilisation de la PrEP dépendent de facteurs tels que le coût, l’infrastructure et la qualité des prestations de services, l’environnement juridique et politique, la perception de l’efficacité et les effets secondaires possibles.
Les pays qui disposent de systèmes de suivi solides et qui utilisent des identifiants uniques estimeront probablement de manière plus précise le nombre de personnes recevant une PrEP pour la première fois au cours de l’année civile que les pays disposant de systèmes de données agrégées. Les pays dont les systèmes de suivi sont plus faible peuvent avoir des difficultés à éviter le double comptage des personnes recevant la PrEP, notamment celles qui changent de centre de soins pour se procurer leurs médicaments pendant la période de référence. Dans ces cas, le nombre de personnes recevant la PrEP pour la première fois au cours de l'année calendaire peut être surestimé.
La conversion du nombre de personnes ayant reçu la PrEP en années-personnes de protection repose sur une durée supposée d'utilisation de la PrEP tirée des études disponibles. La durée de la protection varie en fonction du type de PrEP utilisé et du moment où l'utilisation de la PrEP a commencé au cours de la période considérée. À mesure que des informations supplémentaires seront disponibles sur la durée d'utilisation de la PrEP à action prolongée, les directives relatives à ces calculs de conversion seront affinées. Les pays sont encouragés à analyser le ratio des besoins en PrEP satisfaits par la population, afin de mieux comprendre si les programmes de PrEP atteignent efficacement les personnes qui en ont besoin.
Les estimations des besoins en PrEP sont basées sur des hypothèses concernant l'incidence du VIH, estimée à partir de modèles, et les comportements sexuels, déclarés par les personnes elles-mêmes. Les estimations des besoins en PrEP fournissent une estimation approximative des besoins épidémiologiques et permettent d'assurer la comparabilité de la couverture de la PrEP au sein des pays et entre eux. Elles doivent être interprétées avec prudence.
Outils de l’OMS pour la mise en œuvre de la prophylaxie préexposition (PrEP) en prévention de l’infection à VIH. Genève : Organisation mondiale de la Santé, 2017 (http://www.who.int/hiv/pub/prep/prep-implementation-tool/en/).
Favoriser l’impact par le suivi et la gestion du programme. Lignes directrices unifiées sur les informations stratégiques relatives à l’infection à VIH. Genève : Organisation mondiale de la Santé, 2020 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331697/9789240000735-eng.pdf).
Lignes directrices unifiées sur les informations stratégiques relatives à l’infection à VIH. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240055315).
Prophylaxie pré-exposition différenciée et simplifiée pour la prévention du VIH : mise à jour des directives de mise en œuvre de l’OMS. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240053694).
Directives sur le cabotégravir injectable à longue durée d’action pour la prévention du VIH. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240054097).
PrEP target-setting for key and high-priority populations: estimating the number at risk. Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS; 2021 (https://hivpreventioncoalition.unaids.org/sites/default/files/attachments/1.PrEP-target-setting_online.pdf).