Transmisión vertical del VIH
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Cuando se compara con valores de años anteriores, este indicador muestra los efectos de la provisión de medicamentos antirretrovirales a las mujeres para reducir la transmisión vertical del VIH.
Se han realizado esfuerzos para aumentar el acceso a las intervenciones que pueden reducir significativamente la transmisión vertical del VIH, incluidos los regímenes de tratamiento y el fortalecimiento del asesoramiento sobre la alimentación infantil. Es necesario evaluar el impacto de las intervenciones para prevenir la transmisión vertical en la reducción del número de niños recién infectados por el VIH a través de la transmisión vertical.
El número de niños viviendo con VIH y la prevalencia del VIH entre niños debería disminuir a medida que se incremente la cobertura de las intervenciones para la prevención de la transmisión vertical y el uso de regímenes más eficaces.
Número estimado de niños que contraen la infección por VIH por transmisión vertical en los 12 meses anteriores (Aunque el denominador se limita a los nacimientos en los últimos 12 meses, el numerador puede incluir a niños infectados por el VIH durante el periodo de lactancia y, por tanto, el nacimiento podría haber ocurrido más de 12 meses antes. Por lo tanto, el indicador es en realidad una relación y no un verdadero porcentaje).
Número estimado de nacimientos entre mujeres que viven con el VIH en los 12 meses anteriores
Numerador/denominador
Las estimaciones modeladas se utilizan para la presentación de informes a nivel mundial, utilizando probabilidades regionales y globales estandarizadas de transmisión vertical basadas en evidencia global, aplicadas a las estimaciones nacionales a nivel de población de mujeres embarazadas que viven con el VIH anualmente.
La probabilidad de transmisión vertical varía en función de la cobertura de la prevención de la transmisión vertical y la terapia antirretroviral entre las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, y (en el caso de las mujeres que acceden a los servicios de prevención de la transmisión vertical) del momento en que se inicia la terapia antirretroviral, el régimen de terapia antirretroviral recibido y las prácticas de alimentación infantil. Las respectivas probabilidades de transmisión se incorporan y aplican en el modelo Spectrum.
Spectrum requiere los siguientes datos nacionales, para los años aplicables, para la estimación:
- el número de mujeres embarazadas que viven con el VIH y reciben medicamentos antirretrovirales, según el momento de inicio del tratamiento (antes de la concepción, al principio del embarazo o al final del embarazo);
- la proporción de mujeres embarazadas que siguen tomando medicamentos antirretrovirales en el momento del parto;
- el número de mujeres que reciben medicamentos antirretrovirales después del parto durante la lactancia (posparto);
- para las mujeres que viven con el VIH y reciben medicamentos antirretrovirales, el porcentaje de cuyos bebés han dejado de amamantar por edad del niño en meses (0-35 meses);
- para las mujeres que viven con el VIH pero no reciben medicamentos antirretrovirales, el porcentaje de cuyos bebés han dejado de amamantar por edad del niño en meses (0-35 meses);
- entre las mujeres lactantes que reciben medicamentos antirretrovirales, el porcentaje de las que abandonan cada mes.
Spectrum genera las siguientes estimaciones de la epidemia, para todos los años:
- incidencia entre las mujeres que amamantan;
- número de casos de VIH y tasa de transmisión vertical del VIH, estratificados por el período de transmisión (antes o después del parto) y la prevención de la transmisión vertical/terapia antirretroviral/estado de alimentación infantil de la pareja madre-hijo;
- número de mujeres que viven con el VIH y dan a luz, por grupo de edad.
No se dispone de suficiente información sobre las vías de transmisión no perinatal del VIH en los niños para incluir estos casos en Spectrum. Se cree que estas vías de transmisión adicionales solo causan una pequeña fracción del total de casos de VIH entre los niños. No se recomienda el uso programático del resultado de Spectrum «Nuevas infecciones por VIH en niños de 0 a 1 año», ya que algunos niños mayores de un año contraerán el VIH a través de la lactancia.
Anual
Ninguno.
Este indicador es diferente del indicador MER del Gobierno de Estados Unidos sobre los resultados finales de PTMI (PMTCT_FO), pues el indicador MER es una medida de cohorte que no registra las infecciones de niños entre mujeres que pasan a ser seropositivas durante la lactancia o que no participaron (o abandonaron) programas de prevención de la transmisión vertical. El denominador también es diferente: el objetivo del indicador MER es estimar el número de mujeres que pasan a ser seropositivas durante la lactancia.
Puntos fuertes. A lo largo del tiempo, este indicador evalúa la capacidad de los programas para prevenir la transmisión vertical. Se prefiere la estimación basada en modelos, ya que la medición directa de este indicador es muy difícil. La estimación basada en modelos permite superar múltiples dificultades:
1. El seguimiento de binomios madre-hijo resulta difícil, especialmente a nivel nacional, a causa de demoras en el envío de información y las múltiples instalaciones sanitarias que cada pareja madre-hijo puede visitar para recibir el amplio elenco de servicios que se ofrecen para la prevención de la transmisión vertical del VIH y las intervenciones de atención infantil que se ejecutan a lo largo de diferentes periodos.
2. Pueden morir niños (especialmente entre la población infantil que vive con el VIH) antes de que sean sometidos a pruebas para determinar si se ha producido la transmisión del VIH.
3. Un indicador cuantificado directamente no capturaría a las mujeres y sus hijos que no asisten a programas, posiblemente por altos niveles de estigma.
4. La mayoría de los valores medidos de forma más directa no incluyen a las mujeres que pasan a ser seropositivas durante la lactancia.
Puntos débiles. El indicador estimado es únicamente tan bueno como lo sean los supuestos y los datos que se utilicen en el modelo. Los países en que está ampliamente extendida la práctica de las cesáreas, este indicador sobrestimará la transmisión vertical. En todos los entornos, la estimación parte del supuesto de que el suministro de medicamentos antirretrovirales reportado mediante programas podría subestimar la transmisión vertical en los casos de no adherencia o no consumo por parte de los pacientes.
Este indicador no captura los esfuerzos para reducir la transmisión vertical reduciendo el número de infecciones maternas del VIH o reduciendo el número de embarazos no deseados entre las mujeres que viven con el VIH.
En los países en que hay datos disponibles, en que la asistencia a centros sanitarios es alta y en que se realizan pruebas confirmatorias de forma sistemática, deberán hacerse esfuerzos para monitorear su impacto evaluando directamente el porcentaje de niños que viven con el VIH que se da entre los nacidos de mujeres que viven con el VIH. Todos los países deberán esforzarse para monitorear el estado serológico y la supervivencia de los niños nacidos de mujeres que viven con el VIH, información que se recopilará durante las visitas de atención sanitaria de seguimiento.
Consolidated guidelines on person-centred HIV strategic information: strengthening routine data for impact. Geneva: World Health Organization, 2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240055315).