Pruebas de VIH en mujeres embarazadas
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Cobertura del primer paso en la cascada de la prevención de la transmisión vertical1. Alta cobertura que facilita la iniciación temprana de cuidados y tratamientos para madres viviendo con VIH. El número total de mujeres viviendo con VIH provee el número de mujeres embarazadas viviendo con VIH específico por instalación sanitaria para iniciar una cascada de la prevención de la transmisión vertical del VIH a nivel de la instalación sanitaria.
El riesgo de transmisión vertical puede reducirse considerablemente con: (a) provisión de medicamentos antirretrovirales, ya sea mediante terapia continua o profilaxis, a la madre durante el embarazo y el parto, (b) con profilaxis antirretroviral al niño y medicamentos antirretrovirales a la madre o al niño durante la lactancia (si procede); (c) fomentando prácticas de parto seguras y una lactancia más segura.
Se utilizarán los datos: (a) para hacer un seguimiento del progreso hacia los objetivos nacionales y mundiales de eliminación de la transmisión vertical;(b) para informar la planificación estratégica y políticas; (c) para apoyar los esfuerzos de abogacía; y (d) para aprovechar recursos para acelerar la ampliación. Ayudarán a medir las tendencias de cobertura de la profilaxis y el tratamiento antirretrovirales y, cuando se desglosen por tipo de régimen, para evaluar el progreso en la introducción de regímenes y tratamientos antirretrovirales más eficaces.
Número de mujeres embarazadas atendidas en centros de atención prenatal y/o que dan a luz en instalaciones sanitarias en la que se sometieron a una prueba del VIH durante el embarazo, en el periodo del parto o en el parto mismo, o que ya sabían que eran VIH-positivas en su primera visita a centros de atención prenatal.
Denominador poblacional: Número de mujeres embarazadas que dieron a luz en los últimos 12 meses.
Denominador basado en un programa: Número de mujeres embarazadas atendidas en un centro de atención prenatal o que dieron a luz en instalaciones sanitaria en los últimos 12 meses.
Numerador/denominador
Nota: Los países con una población de más de 250 000 habitantes reportarán este indicador dentro de Spectrum. Los usuarios del Monitoreo Global del Sida tienen la opción de utilizar sus estimaciones de Spectrum o de introducir datos representativos de la población a nivel nacional. Si se eligen las estimaciones de Spectrum, los valores se obtendrán directamente del archivo final de Spectrum.
Numerador: registros de programas; por ejemplo, registros de atención prenatal, de embarazo y parto. Algunas personas adquieren varios meses de medicación antiretroviral en una sola visita. Si la duración de la medicina que ha sido adquirida cubre el último mes del periodo de notificación, estas personas deberían ser contabilizadas como receptoras de terapia antirretroviral (en vez de haber detenido el tratamiento).
Denominador poblacional: estimaciones de las oficinas centrales de estadística, División de Población de la ONU u otras estadísticas vitales.
Denominador basado en las clínicas: registros de programas; como registros de atención prenatal, trabajo de parto y parto.
Anualmente o con mayor frecuencia, dependiendo de las necesidades de monitoreo de cada país
Estado de VIH / resultados de pruebas:
- Estado VIH (positivo) conocido al llegar a la clínica de atención prenatal (antes del embarazo actual).
- Resultado VIH-positivo en la primera visita a centros de atención prenatal durante el embarazo actual, en el periodo del parto o en el parto mismo. Esto excluye a mujeres que ya conocen su estado seropositivo de VIH desde antes del embarazo actual.
- Resultado VIH-negativo en la primera visita a centros de atención prenatal durante el embarazo actual, en el periodo del parto o en el parto mismo. Se debe basar en el último resultado, en caso de que haya varias pruebas.
La suma de estos tres valores debería ser igual al número de mujeres que conocen su estado de VIH en su embarazo actual. El número total de mujeres que conocen su estado VIH-positivo en su primera visita a centros de atención prenatal mas el numero de mujeres que tuvieron un resultado VIH-positivo por la primera vez durante los cuidados prenatales para su embarazo actual (sea durante el embarazo, en el periodo del parto o en el parto mismo) representa el numero total de mujeres identificadas como viviendo con VIH.
Si hay datos disponibles, se recomienda a nivel nacional un desglose adicional por mujeres embarazadas que usan drogas inyectables.
Observar las tendencias a lo largo del tiempo: si los datos desglosados están disponibles por región, observar si pueden identificarse áreas donde haya menos rendimiento. Revisar si hay datos disponibles sobre el porcentaje de pacientes atendidas en clínicas prenatales que conocen su estado de VIH, incluyendo aquellas que ya tenían un estado de VIH confirmado y aquellas que se sometieron a la prueba, y el porcentaje de pacientes atendidas en el periodo del parto o en el parto mismo que conocen su estado.
Este indicador permite a un país monitorear las tendencias en las pruebas de VIH entre las mujeres embarazadas. Los puntos en los que pueden producirse abandonos durante el proceso de pruebas y asesoramiento, y las razones por las que se producen, no se recogen en este indicador. Este indicador no mide la calidad de las pruebas ni del asesoramiento. No recoge el número de mujeres que recibieron asesoramiento previo a la prueba.
Dentro del programa informático Spectrum para estimar la epidemia nacional y otros indicadores GAM relacionados con las pruebas y el tratamiento, el recuento de mujeres embarazadas que viven con el VIH registrado en las clínicas prenatales también se utiliza para validar y alinear los datos de las mujeres que recibieron prevención de la transmisión vertical. Concretamente, en principio, para cada año con datos:
·El número de mujeres recién identificadas como viviendo con el VIH durante su embarazo actual se espera que sea igual o superior al número de mujeres que comenzaron la terapia antirretroviral de por vida para la prevención de la transmisión vertical (ya sea temprano o tarde en el embarazo actual).
·El número de mujeres que ya sabían que vivían con el VIH antes de su embarazo actual (antes de su primera visita de atención prenatal) debe ser igual o superior al número de mujeres que reciben terapia antirretroviral para la prevención de la transmisión vertical desde antes de su embarazo actual.
Si el número de mujeres que viven con el VIH es superior al subconjunto respectivo de entradas para la terapia antirretroviral y la prevención de la transmisión vertical, esto se acepta si se explica por el abandono. Por el contrario, si el número de entradas VIH positivas es inferior al subconjunto respectivo de entradas para la terapia antirretroviral y la prevención de la transmisión vertical, esto indica un problema en cualquiera de los dos grupos de entradas y debe conciliarse para que Spectrum pueda producir una estimación válida de la cobertura de la prevención de la transmisión vertical.
Los criterios para evaluar la calidad y la asistencia adecuada a la atención prenatal a nivel nacional y los datos de las pruebas del VIH se detallan en la Guía para actualizar las estimaciones del VIH de Spectrum.
Global guidance on criteria and processes for validation: elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis. Segunda edición. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017 (https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/345702af-9bde-4b72-a2ed-...).