Prevención de la transmisión vertical del VIH
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Avances en la prevención de la transmisión vertical del VIH durante el embarazo y el parto mediante la provisión de medicamentos antirretrovirales.
Este indicador permite a los países monitorear la cobertura del inicio en medicamentos antirretrovirales en mujeres embarazadas que viven con el VIH para reducir la transmisión del VIH a sus hijos durante el embarazo, el parto y la lactancia. Dado que este indicador cuantifica habitualmente los medicamentos antirretrovirales dispensados y no los consumidos efectivamente, en la mayoría de los casos no permite determinar el nivel de adhesión a los diferentes regímenes.
Proporcionar medicamentos antirretrovirales a una mujer que vive con el VIH, ya sea antes de la concepción o durante el embarazo y la lactancia, puede reducir significativamente el riesgo de transmisión vertical. Esta intervención es más eficaz si la medicación antirretroviral se suministra antes de la concepción y se cumple cuidadosamente durante la lactancia. Este indicador se puede utilizar para: (a) hacer un seguimiento del progreso hacia los objetivos nacionales y mundiales de eliminación de la transmisión vertical; (b) informar la planificación estratégica y políticas; ( c) apoyar los esfuerzos de abogacía; y (d) aprovechar recursos para acelerar la ampliación.
Número de mujeres que viven con el VIH que han dado a luz durante los últimos 12 meses y recibieron medicamentos antiretrovirales para reducir el riesgo de transmisión vertical del VIH. Los informes mundiales que sintetizan la cobertura de medicamentos antirretrovirales para la prevención de la transmisión vertical del VIH excluirán a mujeres que hayan recibido una dosis única de nevirapina, dado que ese se considera un régimen subóptimo. Sin embargo, los países deberían reportar el número de mujeres que solo recibieron una dosis única de nevirapina y cualquier otra opción, aunque ya no sean recomendadas, para todos los años en los que aplique.
Un recuento anual debe incluir a todas las mujeres que dieron a luz en los 12 meses anteriores, independientemente del año en que iniciaran a tomar medicamentos antirretrovirales.
Número estimado de mujeres que viven con el VIH que hayan dado a luz en los 12 meses anteriores
Numerador/denominador
Para el numerador. Registros de programas nacionales agregados a través de herramientas de monitoreo de programas, como son registros sobre pacientes y formularios de información resumida.
Para el denominador. El modelo de estimación Spectrum es calibrado en base a datos nacionales ingresados para cuidados prenatales, la entrega de servicios y uso de servicios de prevención de transmisión vertical y parámetros demográficos relacionados.
Anualmente o con mayor frecuencia, dependiendo de las necesidades de monitoreo de cada país
El numerador debe desglosarse por los regímenes que se describen a continuación.
- Mujeres iniciadas recientemente en la terapia antirretroviral durante el embarazo actual, estratificadas en inicio temprano (≥4 semanas antes del parto) e inicio tardío (<4 semanas antes del parto).
- Mujeres que ya recibían tratamiento antes de su embarazo en curso.
- Otro (especifique el régimen).
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Categorías |
Aclaración adicional |
Ejemplos comunes |
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Las dos primeras opciones incluyen a mujeres que reciben terapia antirretroviral para toda la vida (lo que incluye la Opción B+):
1. Mujeres que inician el tratamiento durante su embarazo en curso.
2. Mujeres que ya recibían tratamiento antes de su embarazo.
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Un régimen basado en tres medicamentos que se propone ofrecer terapia antirretroviral para toda la vida:
1. Número de mujeres embarazadas que viven con el VIH identificadas en el periodo de notificación que inician terapia antirretroviral para toda la vida. 2. Número de mujeres embarazadas que viven con el VIH identificadas durante el periodo de notificación que ya estaban recibiendo terapia antirretroviral en su primera visita de atención prenatal. Si una mujer inicia terapia antirretroviral para toda la vida durante el periodo del parto, sería contabilizada en la categoría 1.
Si el número de mujeres que reciben terapia antirretroviral no está disponible por el momento en que lo inician, ese número puede incluirse en la celda titulada "número total de mujeres embarazadas que reciben terapia antirretroviral para toda la vida".
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Régimen de tratamiento nacional estándar, por ejemplo:
■ TDF + 3TC + EFV. |
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3. Si se ha indicado otro régimen que no incluye el tratamiento para toda la vida, introduzca el otro régimen (mediante una de las siguientes opciones) y el número de mujeres que reciben dicho régimen alternativo. |
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Profilaxis farmacológica antirretroviral triple materna (componente de profilaxis de la Opción B de la Organización Mundial de la Salud (OMS) durante el embarazo y el parto)
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Un régimen basado en tres medicamentos provisto para profilaxis de la transmisión vertical iniciado durante el embarazo o a más tardar durante el periodo de parto o el parto mismo con la intención de suspenderlo a la conclusión del periodo de lactancia (o de suspenderlo tras el parto si no ha de haber periodo de lactancia).
Si una mujer recibe un régimen antirretroviral basado en tres medicamentos por primera vez en el periodo del parto o en el parto mismo, sería contabilizada en esta categoría si el centro sanitario está implementando la Opción B.
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■ TDF + 3TC + EFV. ■ AZT + 3TC + EFV. ■ AZT + 3TC + LPV/r. |
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AZT materna (componente de profilaxis de la Opción A de la OMS durante el embarazo y el parto)
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Un régimen profiláctico que utilice AZT (u otro inhibidor nucleósido de transcriptasa inversa (INTI)) iniciado como tan pronto como a las 14 semanas de embarazo o como más tarde durante el periodo de parto o el parto mismo para prevenir la transmisión del VIH.
Si una mujer recibió la Opción A durante el embarazo e hizo la transición a medicamentos antirretrovirales triples (Opción B+) por la primera vez durante el parto, sería contabilizada en la categoría Opción A si el centro sanitario está implementando la Opción A.
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■ AZT en cualquier momento anterior al periodo del parto + NVP intraparto. ■ AZT en cualquier momento anterior al periodo del parto + NVP intraparto + cola posparto de 7 días de AZT + 3TC. |
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Dosis única de nevirapina para la madre durante el embarazo o el parto.
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Incluir si la nevirapina es el único régimen provisto a una mujer embarazada que vive con el VIH durante el embarazo y el parto. No deberá contabilizarse como nevirapina de dosis única si: ■ La nevirapina se suministra como parte de la Opción A durante el embarazo. ■ Una mujer embarazada que vive con el VIH inicia la opción A, B o B+ en el periodo de parto o en el parto mismo. |
■ Nevirapina en dosis única para la madre al inicio del periodo del parto. ■ Dosis única de nevirapina + 7 días de AZT + cola de 3TC únicamente. ■ Dosis única de nevirapina para la madre al inicio del periodo del parto y dosis única de nevirapina para el bebé únicamente. |
Se pueden utilizar dos métodos para estimar el denominador: un modelo de estimación, como el Spectrum, utilizando el resultado: el número de mujeres embarazadas que necesitan servicios para prevenir la transmisión vertical. Este indicador se calcula como los nacimientos de mujeres que viven con el VIH
O, si no se dispone de estimaciones de Spectrum, multiplicando el número de mujeres que han dado a luz en los últimos 12 meses (que puede obtenerse de las estimaciones de la oficina central de estadística, de la División de Población de las Naciones Unidas o de los sistemas de registro de embarazos con datos completos) por la estimación nacional más reciente de la prevalencia del VIH entre las mujeres embarazadas (que puede derivarse de la vigilancia centinela del VIH en la clínica prenatal y de los ajustes adecuados relacionados con la cobertura de las encuestas de la clínica prenatal).
Para garantizar la comparabilidad, el resultado de Spectrum se utilizará para el denominador para análisis mundial.
Se alienta a los países a realizar un seguimiento y reportar el número de mujeres que reciben tratamiento, estratificado según el momento en que iniciaron la terapia antirretroviral, con el fin de informar las estimaciones del modelo sobre la transmisión vertical del VIH y el número de infecciones infantiles evitadas por el programa (véase el indicador 3.3 sobre la tasa de transmisión vertical). El numerador debe desduplicarse para eliminar a las mujeres que acuden a varias clínicas durante el embarazo.
La prevención de la transmisión vertical del VIH es un área programática en rápida evolución y, consecuentemente, los métodos para monitorear la cobertura de este servicio también lo son. Para acceder a información al respecto, pueden consultarse las siguientes publicaciones:
Publications on vertical transmission of HIV. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; c2024 https://www.who.int/initiatives/triple-elimination-initiative-of-mother-to-child-transmission-of-hiv-syphilis-and-hepatitis-b/validation
Consolidated guidelines on person-centred HIV strategic information: strengthening routine data for impact. Geneva: World Health Organization, 2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240055315).