Personas que viven con el VIH que conocen su estado serológico respecto del VIH

Hay dos métodos recomendados para estimar la proporción de personas que viven con el VIH y conocen su estado serológico. El método utilizado depende de la disponibilidad de datos en el país.

• Estimaciones directas a partir de los sistemas de vigilancia de casos de VIH:

– Para el numerador: en los países con sistemas de vigilancia de casos de VIH que funcionan bien, el número de personas que viven con el VIH y conocen su estado serológico es el mismo que el número de personas diagnosticadas con el VIH y reportadas al sistema de vigilancia que aún están vivas.

– Para el denominador: los modelos de estimación como Spectrum son la fuente recomendada para el número de personas que viven con el VIH. Si se utiliza un modelo distinto de Spectrum, se debe proporcionar documentación sobre el método de estimación y los límites de incertidumbre.

– Sobre los métodos de vigilancia de casos: se considera que un sistema de vigilancia de casos de VIH funciona correctamente si todas las centros que ofrecen pruebas confirmatorias del VIH, atención y servicios de tratamiento llevan al menos cinco años notificando los casos, y si las personas fallecidas, perdidas durante el seguimiento o emigradas se eliminan del numerador. Solo deben contabilizarse los diagnósticos confirmados de VIH, aunque los países deben ajustar los retrasos en la notificación incluyendo una estimación del número de personas diagnosticadas pero aún no notificadas durante el último año calendario (si es necesario). Deben existir mecanismos para eliminar las duplicaciones de personas diagnosticadas y notificadas varias veces o desde múltiples centros.

• Estimaciones modeladas:

– Para el numerador: el enfoque para modelar la estimación del número de personas que conocen su estado serológico positivo entre las personas que viven con el VIH depende de la disponibilidad de datos en el país:

◦ En los países con sistemas sólidos de vigilancia de casos y registro civil, el número de personas que conocen su estado serológico positivo puede obtenerse utilizando la opción de estimación de la incidencia CSAVR en Spectrum o la herramienta de modelaje del VIH del Centro Europeo para el Control de Enfermedades (https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/hiv-modelling-tool), que puede importarse a Spectrum. Alternativamente, las estimaciones de otros modelos específicos de cada país basados en la vigilancia de casos y los datos clínicos pueden introducirse en el archivo nacional de Spectrum si los métodos han sido revisados por pares y publicados.

◦ En el caso de los países con una o más seroencuestas nacionales de población que hayan reportado el número de encuestados que viven con el VIH y conocen su estado serológico positivo o se han realizado alguna vez la prueba del VIH, ONUSIDA recomienda modelar el conocimiento del estado serológico positivo utilizando el modelo Shiny90, integrado en Spectrum.

No debe utilizarse el conocimiento del estado serológico positivo basado únicamente en datos autodeclarados o en datos históricos de encuestas de población sobre el historial de pruebas, pero sin serología del VIH.

– Para el denominador: los modelos de estimación como Spectrum son la fuente preferida para el número de personas que viven con el VIH. Si se utiliza un modelo que no sea Spectrum, ONUSIDA colaborará con el país para emular la estimación externa de personas que viven con el VIH en Spectrum, con fines de validación e inclusión en las estimaciones regionales y globales.

– Sobre la estimación del número de niños que conocen su estado en países con estimaciones modeladas basadas en datos de encuestas de hogares: las encuestas de hogares suelen limitarse a encuestados en edad reproductiva, pero Spectrum ofrece un método estandarizado para estimar el conocimiento del estado serológico respecto al VIH entre los niños de 0 a 14 años, teniendo en cuenta los datos anuales nacionales sobre los niños que reciben terapia antirretroviral y las interrupciones del tratamiento, junto con la mortalidad estimada entre los niños que reciben terapia antirretroviral y los que salen de la cohorte infantil por haber superado la edad.