Experiencia de discriminación relacionada con el VIH en servicios de salud
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Progreso en la reducción de la discriminación relacionada con el VIH experimentada por las personas que viven con el VIH cuando buscan servicios de salud.
La discriminación es una violación de los derechos humanos y está prohibida por las leyes internacionales de derechos humanos y la mayoría de las constituciones nacionales. En el contexto del VIH, la discriminación se refiere al trato injusto o injusto de un individuo (ya sea a través de acciones o por falta de acción) en función de su estado de VIH real o percibido. La discriminación exacerba los riesgos y priva a las personas de sus derechos y sus derechos, lo que alimenta la epidemia del VIH.
El estigma es la atribución de características indeseables a un individuo o grupo que reduce su estatus a los ojos de la sociedad. A menudo conduce experiencias de discriminación. El indicador mide la discriminación relacionada con el VIH experimentada en entornos de servicios de salud. El VIH a menudo se asocia con una variedad de conductas que se consideran desviadas socialmente o inmorales, como el uso de drogas inyectables y la promiscuidad sexual. Debido a estas creencias sociales subyacentes, las personas que viven con el VIH a menudo se consideran vergonzosas y se cree que son responsables de haber contraído el VIH. Este proceso de vergüenza tiene repercusiones que van más allá del individuo, ya que reduce en gran medida los incentivos para hacerse la prueba del VIH o, en caso de que el resultado sea positivo, para divulgar el estado del VIH a las parejas sexuales o a los miembros de la familia.
El sector de la salud es uno de los principales entornos en los que las personas que viven con VIH y las que se percibe que viven con el VIH experimentan discriminación. Este indicador mide directamente la discriminación que sufren las personas que viven con VIH cuando buscan servicios de salud.
Este indicador compuesto puede monitorearse como una forma de medir la prevalencia de la discriminación relacionada con el VIH que experimentan las personas que viven con VIH en el sector de la salud. Este indicador podría proporcionar una mayor comprensión de los resultados de salud relacionados con el VIH y mejorar las intervenciones para reducir y mitigar el estigma y la discriminación relacionados con los VIH experimentados a lo largo del tratamiento y la cascada de atención mediante (a) el cambio en el tiempo del porcentaje de personas que viven con VIH y que experimentan discriminación en entornos de atención de salud y (b) la identificación de áreas de acción prioritarias.
Número de encuestados que responden afirmativamente (“Sí”) al menos a uno de los siete elementos por pregunta
Número de personas encuestadas
Numerador/denominador
Índice de estigma a personas que viven con VIH u otra encuesta entre personas viviendo con VIH
A los encuestados se les pregunta si experimentaron alguna de las siguientes formas de discriminación relacionadas cal VIH al buscar servicios de salud específicos de VIH y no relacionados con el VIH en los últimos 12 meses:
- Ser negado a recibir servicios de salud debido su estado de VIH.
- Ser aconsejado no tener relaciones sexuales debido a su estado de VIH.
- Ser sujeto de chismes o conversaciones negativas debido al estado de VIH.
- Recibir abuso verbal debido a su estado del VIH.
- Recibir abuso físico debido a su estado del VIH.
- Evitar el contacto físico debido al estado del VIH.
- Compartir su estado del VIH sin consentimiento previo.
Cada 2-3 años
Se requieren respuestas para cada pregunta, al igual que la respuesta consolidada para el indicador compuesto. El indicador compuesto se puede desglosar de la siguiente manera:
- Tipo de servicio de salud (VIH, o no relacionado al VIH).
- Género (hombre, mujer, transgénero, otro, prefiere no decir).
- Población clave (hombres homosexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, profesionales del sexo, personas transgénero y personas que usan drogas inyectables).
- Grupo de edad (18–19 años, 20–24 años, 25–49 años, más de 50 años).
- Tiempo de conocer su estado VIH-positivo (0-<1 año, 1-4 años, 5-9 años, 10-14 años o más de 15 años).
Este indicador mide directamente las experiencias de discriminación entre las personas que viven con el VIH que buscaron servicios de salud.
Las preguntas recomendadas evalúan si se han experimentado formas específicas de discriminación en servicios de salud. Durante el proceso de consulta de 2016 para actualizar la encuesta sobre el índice de estigmatización de las personas que viven con el VIH, las personas viviendo con el VIH destacaron la importancia de medir por separado la discriminación que experimentan al buscar atención médica relacionada con el VIH y no relacionada con el VIH. La experiencia de discriminación puede depender de si el proveedor de los servicios de salud conoce el estado de VIH de la persona o no. Teniendo esto en cuenta, la divulgación del estado del VIH al proveedor de servicios de salud debe recopilarse siempre que sea posible para ayudar a interpretar el indicador.
Las personas que buscan servicios de VIH en clínicas especializadas en VIH pueden reportar menos experiencias de discriminación que las personas que buscan servicios de VIH integradas dentro de los servicios generales de atención médica. Por lo tanto, se recomienda capturar el tipo de clínica cuando sea posible. También sería aconsejable comparar los hallazgos de este indicador con otros datos disponibles sobre actitudes discriminatorias hacia las personas que viven con VIH y la evitación de servicios de salud entre las poblaciones clave para tener un entendimiento más amplio del ambiente de estigma y la discriminación que puede ocasionar un contexto dado.
Los hallazgos de este indicador también deben analizarse junto con información sobre los programas para abordar el estigma y la discriminación en los servicios médicos y su dimensión, así como programas para capacitar a los proveedores de atención médica sobre los derechos humanos y la ética médica.
El Índice de Estigma entre Personas que Viven con el VIH 2.0 es una herramienta y metodología estandarizadas. Los datos utilizados para calcular el indicador son indicativos del estigma y la discriminación que experimentan las personas que viven con el VIH en un país o contexto determinados, pero los datos no son generalizables más allá de las personas que viven con el VIH incluidas en la muestra, ya que los encuestados del Índice de Estigma entre Personas que Viven con el VIH se seleccionan mediante un muestreo en cadena (en vez de métodos de muestreo aleatorio).
Los datos del Índice de Estigma 2.0 para este indicador pueden complementarse en los años en que no se realiza un Índice de Estigma con datos de otras encuestas que puedan realizarse entre personas que viven con el VIH y dirigidas por ellas, incluidas las encuestas en línea. Dichas encuestas deben cumplir con las normas éticas y las buenas prácticas, lo que incluye garantizar que se solicite la aprobación ética en el país, se solicite el consentimiento informado de los participantes y se proteja la privacidad y los datos de los participantes. Los estudios complementarios también deben adherirse a un principio clave del Índice de Estigma: las personas que viven con el VIH lideran y son el centro del proceso, definiendo cómo se diseña el estudio y cómo se recopila, analiza y utiliza la información. El diseño de la encuesta y la metodología de muestreo deben tenerse en cuenta en la interpretación de los datos. En contextos donde las personas que viven con el VIH y/o las personas de poblaciones clave son criminalizadas, se recomienda prestar especial atención a la protección de su seguridad.
Mahajan AP, Sayles JN, Patel VA, Remien RH, Sawires SR, Ortiz DJ et al. Stigma in the HIV/AIDS epidemic: a review of the literature and recommendations for the way forward. AIDS. 2008;22(Suppl 2):S67–79.
Nyblade L, Stangl A, Weiss E, Ashburn K. Combating HIV stigma in health care settings: what works? International AIDS Society. 2009;12(1):15.
Confronting discrimination: overcoming HIV-related stigma and discrimination in health-care settings and beyond. Ginebra: ONUSIDA; 2017 (http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/confronting-discrimination_en.pdf).
Para obtener más información sobre los métodos y los instrumentos de encuesta del Índice de estigma de las personas que viven con el VIH, consulte: https://www.stigmaindex.org/